赵 伟， 李 博， 钱海权， 张 曹， 王 磊

（宁夏医科大学总医院胃肠外科，银川 750004）

1 病历资料

患者，男，75 岁，消瘦体型，患者 7 d 前无明显诱因出现腹部疼痛，以右侧腹为重，迅速波及全腹，且呈持续性加重，病程中出现发热，同时合并有排尿困难，遂来就诊（援外贝宁洛克萨医院）。追问既往有排尿困难病史，余无特殊。查体：体温38.5 ℃，脉搏 110 次/min，呼吸 21 次/min，血氧饱和度93%，血压90/50 mmHg。消瘦体型，神清、痛苦表情，心肺正常，肝脾肋下未触及，肝脾、双肾区无压痛及叩击痛，全腹压痛阳性，反跳痛阳性，尤以右下腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。右侧腹股沟区可见6 cm×5 cm 质韧包块，压痛阳性，不能还纳入腹腔。

手术过程及所见：首先拟行疝修补术，常规皮肤消毒，铺无菌巾，常规右侧腹股沟斜疝切口，长约5 cm；依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，沿切口长轴剪开该腱膜，无法辨认皮下环，纵行游离提睾肌，发现与腹横肌下缘粘连紧密，游离困难，仔细游离，可见类似苍白色疝囊薄膜，打开后可见留置尿管水囊，并有淡黄色尿液流出，考虑膀胱损伤，探查膀胱壁成为疝囊的一部分，即行破裂膀胱修补，复位异位膀胱，缝合腹横筋膜，Bassini 法加强腹股沟管后壁，腹外斜肌腱膜下放置引流，随后缝合皮下组织及皮肤。

另取绕脐右侧腹正中切口，长约15 cm，依次切开进腹，发现腹腔有淡黄色浑浊腹腔积液约2600 mL，腹腔布满脓苔，距回盲部约50 cm 的小肠上有两处破口，大小分别为0.8×0.6 cm、0.6×0.4 cm，相距约2 cm，破口周围肠壁变薄，考虑有再次穿孔的可能，腹腔冲洗清除脓苔后，于预吻合处两端切除病变肠管，行手工端端吻合。……