袁巍，李龙鹤，韩晓玉，刘俊，李波，武金才

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)可有效降低门脉压力和阻止消化道出血，但围手术期肝性脑病的发生仍是临床亟需解决的问题，据统计其发病率为25%～45%，直接导致代谢紊乱和不同程度的神经精神异常综合征，与患者死亡具有独立相关性[1-2]。同时，即使得到临床治愈的肝性脑病，其认知功能障碍仍无法恢复。肝性脑病发生的独立影响因素为年龄、Child-Pugh分级、术后服药情况、纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)；另术前实验室指标血肌酐(serum creatinine, Scr)高、血钠低、术前肌肉萎缩也是肝性脑病发生的危险因素；既往肝性脑病发病高危因素的确定为防治肝性脑病提供了数据支持[3-5]。但TIPS术后肝性脑病的发生为多因素共同作用结果，关于其危险因素仍存在争议，对肝性脑病患者风险预测与获益评估的量化工具尚少见。本研究假设既往较为统一的危险指标年龄、Child-Pugh分级、实验室指标对TIPS术后肝性脑病患者可进行个体化风险预测，将本院108例TIPS术后患者肝性脑病发生的独立影响因素进行临床模型构建，以期为TIPS术后患者肝性脑病发生风险预测及获益评估提供量化工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年12月于本院行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者108例为观察对象。其中，男58例，女50例；年龄20～79岁、平均年龄(52.46±8.77)岁，中位年龄65岁，<65岁52例、≥65岁56例。纳入标准：①疾病确诊经临床表现、体格检查和实验室指标确定，符合相关共识一意见[6]；②具备TIPS适应症；③年龄>18岁；④入院前一个月无抗凝药物或激素类药物服用史；⑤既往无肝脏或腹部手术史。排除标准：①合并肝其他疾病，包括但不限于自身免疫性慢性活动性肝病、肝吸虫性肝炎；……