钟传华，晏恒馨，黄 华，何志强，刘 振，娄世洪，谭向金，田孟洪

(遵义市播州区人民医院泌尿外科，贵州遵义 563100)

尿脓毒血症是微通道经皮肾镜取石术(mini-mally tract percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)的严重并发症，致死率较高[1]，关于MPCNL术后尿脓毒血症危险因素这方面的研究较多，有关利用所研究的危险因素建立术前风险评估系统对患者术后发生尿源性脓毒症的风险程度进行评估，提前预警，目前国内外鲜有报道[2]。本课题通过Logistic回归分析分析筛选出恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症的术前独立危险因素，按照逻辑评分法构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统并验证其可靠性，为临床评估恒压灌注下MPCNL手术患者术后并发尿脓毒血症风险程度提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料采用回顾性巢式病例对照研究方法，选取遵义市播州区人民医院泌尿外科2018年12月—2020年12月行恒压灌注下MPCNL术的422例患者作为队列人群，以术后发生尿脓毒血症的26例患者为病例组，通过病例组的手术日期，检索同一术者在此时点最为接近的恒压灌注下MPCNL术，按照相同手术时间分组(≥90 min或<90 min)，以1∶5的比例匹配同期对照组130例。由3名泌尿外科医师通过医院电子病例数据库收集、记录、归纳纳入研究的病例资料信息。患者纳入标准为：①B超、静脉尿路造影或非增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)扫描等影像学检查确诊，根据《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》符合PCNL手术指征；②术中恒压灌注(灌注加压泵压力恒定为200 mmHg，灌注流速0.2 L/min)；③术中灌注量不超过10 L；④检查和治疗前征得患者同意并签署同意书。患者排除标准为：①术后因其他系统的感染而引起脓毒血症的病例；②单纯行经皮肾镜造瘘术后并发脓毒血症患者。脓毒血症诊断按照Sepsis 3.0诊断标准[3]。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 分组评估指标考虑为回顾性研究，失访数据小，且后续将对预测模型进行自抽样检查，本研究平均自变量所需事件数(events per variable，EPV)≥5[4]。结合国内外文献[2，5-8]，最终筛选出以下16个术前因素：患者一般情况(性别、年龄、糖尿病、高血压病、既往泌尿系结石手术史)，结石最大直径，多发结石，铸形结石，肾积水(中重度)，术前尿常规[尿白细胞(white blood cell，WBC)、尿亚硝酸盐(nitrite，NIT)]，术前血常规[血白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)]，术前肾功能(血尿素氮、血肌酐)。……