古 迪,王 铭,吴祥坤,SRIDHAR Ashwin N, RAJAN Prabhakar,SOORIAKUMARAN Prasanna,SHAW Greg,NATHAN Senthil,KELLY John D,BRIGGS Tim P

(1.广州医科大学附属第一医院泌尿外科，广东广州 510120;2.University College London Hospital,London NW1 2BU)

前列腺癌(prostatic cancer,PCa)是男性中常见的恶性肿瘤，也是导致男性死亡的常见原因之一。在大部分的发达国家和中国的大城市中，机器人辅助前列腺癌根治术(robot-assisted radical prostatectomy,RARP)已经成为了局限性有临床意义PCa根治性治疗的新金标准。虽已有许多高级别的随机对照研究结果显示，前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)和局部放疗对于局限性PCa患者的肿瘤特异性生存差异没有统计学意义[1]，但是RP治疗后短期尿控的恢复较差。而患者在选择治疗方案的时候，对于尿控早期恢复的期望占到了非常大的比重[1]。尿控的恢复受许多因素的影响。有研究报道，年龄、体重指数(body mass index,BMI)、共病指数、下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)和前列腺体积等因素都能够影响RARP术后尿失禁的发生。另外，尿失禁的发生率也受到医生的手术经验、手术方式的选择甚至数据统计分析方法的影响[2]。其中优化和规范外科医生的手术技巧是提高RARP术后早期尿控恢复最有效的办法。本文将通过搜集相关文献，介绍和简要探讨有助于RARP术后早期尿控恢复的相关手术技巧。

1 标准复合手术技巧的产生

2017年，笔者所在的英国伦敦大学学院医院团队利用RAND/UCLA改良法总结了有助于RARP术后早期尿控恢复的手术技巧。在第一轮的问卷调查中，6名共进行了超过2 000次RARP术的英国泌尿外科医生组成了核心小组并首先确定了13个有助于RARP术后早期尿失禁恢复的独立技巧。在第二轮中，这份技巧文件被发送给了11名进行了超过2.5万次RARP术的泌尿外科医生，由他们对初始的文件做出评价，确定了额外的4项技术，将总数增加到17个。……