陈丽芬，姚朝光，蓝婧，覃冬林，欧琴，黄霜湘，覃家凭，吴晓云

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是指在慢性肝病基础上由多种因素诱发的，以急性肝功能恶化，伴有多器官功能衰竭，以及短期病死率高为特征的一组临床综合征[1-2]。早期进行人工肝治疗，可为ACLF患者肝功能恢复及肝细胞再生创造有利条件，也可为等待肝移植争取时间[3]。目前，临床多采用血液滤过(hemofiltration，HF)联合其他非生物型人工肝治疗模式，以提高ACLF救治成功率。血浆置换(plasma exchange，PE)可明显降低ACLF病死率，但受血浆供应不足和不良反应风险等因素影响，其应用受到一定限制[4]。双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system，DPMAS)采用2种吸附柱，即离子交换树脂和中性大孔吸附树脂联合进行血浆吸附治疗，该疗法不仅可特异性吸附胆红素，还可清除内毒素、炎症介质等，克服了PE的诸多缺点[5]。本研究回顾性分析63例ACLF患者临床资料，对比DPMAS联合HF、PE联合HF 两种治疗方案的有效性和安全性，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年7月河池市人民医院消化内科收治的66例ACLF患者的临床资料。纳入标准：①符合《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[6]制定的诊断标准；②年龄≥18岁；③黄疸进行性加重，血清总胆红素(TBiL)≥正常值上限(ULN)10倍或每日上升≥17.1 μmol/L。排除标准：①恶性肿瘤；②HIV感染者；③肝外梗阻致胆汁淤积；④活动性出血或弥漫性血管内凝血；⑤鱼精蛋白、肝素等过敏者。根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组33例，其中男性20例，女性13例；年龄20～71岁，平均年龄(42.38±11.67)岁；病因：病毒性肝炎24例，药物性肝炎6例，酒精性肝炎3例；……