卢伟宏

【摘要】目的：研究分析PDCA循环管理模式在医养结合护理质量持续改进中的价值。方法：选取2018年1月至2020年1月内本院病房收治的医养的老年患者200例，采用随机分组法将患者分为两组，100例作为对照组采用常规护理方式，剩余100例作为实验组采用PDCA循环管理模式干预，对比两组患者的护理满意度、安全事件发生率、健康知识掌握程度。结果：药品管理、专科一般诊疗技术、宣教等不同护理工作实施后，实验组患者的护理满意度对比对照组更高，安全事件发生率更低，健康知识掌握程度更好，差异具有统计学意义（P≤0.05）。结论：针对医养患者在医养结合护理工作中采用PDCA循环管理模式能够有效改善患者的生存质量，安全事件发生率同时提高，宣教后患者的健康知识掌握程度提高，降低安全事件发生率，极大的提升了患者的护理满意度，临床效果较好，具有推广使用的价值。

【关键词】医养结合护理；PDCA循环管理模式；护理满意度；安全事件发生率；护理知识掌握程度

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0213-02

医养结合是近年来针对老年患者实施的一种护理模式，该护理模式能够将养老机构与医疗机构两部分进行有效的结合，实现有病治病，无病疗养的目的。在我国老龄化的进程当中，老年人群的各种慢性病、急性病发病率不断上升，这不仅与老年化进程中老年人身体的素质不断下降有关，也和生活习惯、健康知识、疾病知识等有着较大的关联[ 1 ]。通过医养结合的方式，使老年人能够享受到传统生活、心理以及文化等多方面的服务，增加医疗、健康服务的质量，是一种对老年人提供的医疗诊治、护理保健以及临终关怀等项目的基础模式[ 2 ]。但是在该模式中，始终存在一些问题，例如患者心理感受、精神娱乐、安全防护等缺乏高质量的关照，导致医养质量有待提高，PDCA循环护理指的是以计划（plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）为主要环节的护理方式[3]。在护理工作中以问题为基础不断实现效果的优化，本文讨论PDCA循环护理模式实际效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据要求选取2018年1月至2020年1月期间内本院接受的医养老年患者200例，行随机分组，实验组100例，男女比例51∶49，年龄段71～89岁，平均为（80.11±3.6）岁，对照组100例，男女比例13∶12，年龄段72～90岁，平均为（80.13±3.4）岁，组间比较男女比例及年龄资料接近，无统计学意义（P>0.05），可比。

纳入标准：符合我科和医联体处于医养状态的老年患者，所有患者均知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤疾病患者；因主观意愿或精神疾病不能配合护理的患者；严重器质性或心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理方式。

1.2.2 实验组 实验组患者采用PDCA循环护理模式，内容如下。

（1）护理计划：成立PDCA循环组，首先建立循环体系，结合互联网、国内外医学文献、医院实际与临床实际护理工作架构PDCA循环体系，在体系下分析我院收治患者的疾病种类，科学制定护理内容，并且在常规护理基础上进行优化，按照护理要求进行护理培训与制度建立，落实每一个人的护理职责，包括护理的工作观念，沟通技巧、医疗药物及器械使用、病患临床护理方式等，确保体系能够高效展开。

（2）护理实施：按照培训工作展开工作实施，包括护理服务态度转变、病房护士培训、健康知识教育、基础护理质量控制，不断提高患者的护理体验，常见护理实施工作如下：①认知干预：因为医院患者大多数患有慢性疾病，对于疾病的认知和长期心理状态对于疾病的治疗影响慎重，因此需要加强认知干预，认知干预主要分为健康知识宣教与心理护理，其中健康知识宣教重点采用一对一针对性健康宣教的方式，首先分析患者的病情实际情况，根据患者不同的疾病进程给予针对性宣教[3]，告知患者當前病情实际情况，与患者共同分析疾病走向与预后，同时告知接受护理和治疗的效果与必要性，保证患者在不同的阶段中都有足够的健康知识储备与自我管理能力；心理治疗方面，加强与患者进行沟通，利用交谈、言行观察等方式分析患者的负面情绪情况，结合日常表现找出导致患者负面情绪的原因，针对性采用心理引导方式，实施包括聆听、语言暗示、转移注意力、社会关系支持等多种心理引导方式，达到缓解患者负面情绪，提高治疗信心的目的[4]。②优质环境营造：为患者打造优质的病房环境，根据患者的喜好布置病房内的植物、挂饰等，营造出温馨安静的氛围，同时护理人员需要加强室内的清洁，严格消毒制度，合理调节病房的温度以及湿度，保证温度控制在23？℃～25？℃为适宜，保证室内光线充足，定时通风透气，在天气较凉的季节，要加强患者的保温措施，通过增加棉被等方式避免患者受到冷空气侵袭。同时应当严格规范病房探望制度，保证病房的安静，患者有足够的休息时间。③优质用药管理：优质化用药护理：除了常规监督用药之外，护理人员应当加强药物护理工作，首先进行药物知识宣教，告知患者药物的效果与服用方法、服用剂量，首先提高患者对于药物的了解程度，每次给药时护理人员需要记录用药时间、用药量以及发生的不良反应，进行规范的记录，对于急性发作期的患者需要给予抗感染药物治疗。④身体功能管理，根据患者不同情况给予不同功能锻炼，分析社区医院及社区内的条件，引导患者进行延续性功能训练，转入社区医院的患者一般情况稳定，能够下床活动，因此可以采取按摩、治疗人员或者家属陪同下走动，简单的动作下蹲、抬肢等动作的完成。每日定量，循序渐进的完成相关功能锻炼[5]。同时应当建立护理反馈环节，护理人员在护理过程中收集当前循环中遗漏的事项，进行反馈，为下一次循环提供改善意见。

（3）专科护理检查：建立护理督查环节，实施监督并检查护理工作开展，包括病房护理内容、器械护理、并发症护理、心理护理、健康知识宣教、药品管理等，如果在护理过程中出现了问题，那么就需要再次结合当前循环管理办法进行问题分析，查找出原因。

（4）护理处理：对已经分析出原因的问题进行处理，处理原则为不影响正常病房护理工作的开展。

（5）PDCA循环：进行处理之后，收集护理工作有效改进办法，重新制定护理计划，循环法当中不断优化护理各内容的质量

1.3 观察指标

（1）护理满意度：护理工作实施后收集两组患者对护理服务态度、业务水平、健康教育、病区管理等方面的满意度，分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%[6]。

（2）安全事件发生率：跌倒、坠床、压疮、烫伤。

（3）健康知识掌握程度：护理循环结束之后，对患者人员进行健康知识验收，满分100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理满意度与护理知识掌握程度

分析护理满意度，实验组明显更高，护理人员对于知识的掌握更熟练，数据对比有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 安全事件发生率

校驗安全事件发生情况，得到实验组例数显著少于对照组，数据对比有统计学意义（P<0.05）：实验组跌倒1例（1.25%）、坠床0例、压疮1例（1.25%）、烫伤0例，对照组跌倒5例（2.5%）、坠床1例（2.5%）、压疮2例（2.5%）、烫伤2例（2.5%），实验组安全事件发生率为2例（2.0%），对照组为10例（10.0%），（χ2=5.673，P=0.017）。

3 讨论

在我国老龄化的前提下，国家关于老年人医疗休养方面的建设越来越重视，无论是公立还是私立的机构，对于相关方面的建设都在不断发展，同时在医院优质护理服务理念的推行下，关于老年人医或养综合护理的工作质量对于老年人的影响是较为巨大的，合理有效的护理方式能够提高高质量治疗的同时，达到提高患者的健康知识、改善

心理等目的[7]。

PDCA是近年来较为热门的一种循环护理体系，与其他护理方式不同，该方式以计划-实施-检查-处理多次循环，在医养结合的模式下，该模式能够在护理工作的实施中不断发现问题并且解决问题，在下一次的循环计划环节中针对问题改善护理内容与护理制度，保证上一次循环问题不断优化，综合来说PDCA循环护理方式能够不断解决问题，为患者提供更加有效的护理服务，消除众多安全事件的发生可能性[8]。本研究中，药品管理、专科一般诊疗技术、宣教等不同护理工作实施后，实验组患者的护理满意度对比对照组更高，安全事件发生率更低，健康知识掌握程度更好，差异具有统计学意义（P≤0.05）。

综上所述，医养患者在医养结合护理工作中采用PDCA循环管理模式能够有效改善患者的生存质量，安全事件发生率同时提高，宣教后患者的健康知识掌握程度提高，降低安全事件发生率，极大的提升了患者的护理满意度，临床效果较好，具有推广使用的价值。

参考文献

[1] 罗娟，谭洁，李彬.PDCA循环管理模式在医养结合护理中对护理质量持续改进的效果分析[J].山西医药杂志，2018，47（23）：131-133.

[2] 张娟梅.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017（50）：188-189.

[3] 党丽.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：249.

[4] 潘艳.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用[J].《护理实践与研究》，2016，1（5）：107-109.

[5] 张文红.探讨在医养结合养老模式现状下提升优质护理服务的优势[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（47）：247-248.

[6] 李瑞凯.老年病房医养结合模式下护理安全管理的效果[J].健康必读，2019，（25）：243.

[7] 熊翠珍.PDCA循环管理模式在门急诊护理质量持续改进中的应用[J].白求恩医学杂志，2018，16（6）：98-100.

[8] 袁曼曼.浅析运用PDCA循环模式在医养结合护理质量持续改进工作中的临床效果[J].黑龙江中医药， 2020，13（4）：45-46.