孔瑛

【摘要】目的：探究瘢痕子宫患者再次妊娠，助产士的干预对分娩结局的影响。方法：选取我院妇产科2019年3月至2020年6月期间接受的瘢痕子宫再次妊娠产妇12例，随机分两组，对照组和观察组各6例产妇。对照组产妇接受基础性门诊干预，观察组产妇在对照组基础上接受助产士门诊干预，比较两组产妇的生产全过程、分娩方式、产后心理状况、新生儿喂养方式以及分娩结局。结果：对照组产妇生产过程时间明显长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组选择自然分娩以及母乳喂养的产妇明显比观察组少；产后观察组产妇的心理状态明显优于对照组，且分娩结局显著优于对照组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：助产士干预在瘢痕子宫再次妊娠产妇中，对分娩结局的影响是显著的，明显提高产妇生产质量，产妇更愿意选择自然分娩以及母乳喂养新生儿，且产后出血量少，产褥病较少发生，并且产妇的心理状态更好，具有临床价值。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；助产士干预；分娩结局；生活质量

中图分类号：R717 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0205-02

瘢痕子宫即因剖宫产手术或其他创伤（子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、子宫成形术等）导致子宮出现瘢痕[ 1 ]。剖宫产手术不仅对产妇的身心健康造成了损害，并且对产妇再次妊娠的分娩以及产后身心状态有一定的影响。瘢痕子宫愈合不良的情况下，产妇再次妊娠可能会出现子宫破裂、胎盘前置等状况[ 2 ]。虽然剖宫产手术是一种有效解决难产问题的方法，但术后对产妇的影响是巨大的，剖宫产产妇再孕需要等宫壁上道口基本愈合，否则会造成瘢痕破裂，腹腔大出血，而威胁产妇的生命[3]。所以瘢痕子宫产妇再次妊娠时，在生产过程中以及生产过后的照料是需要密切关注的。本研究提出应用助产士干预在瘢痕子宫再次妊娠中，现研究过程如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2019年3月至2020年6月期间于我院妇产科进行分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇12例，随机分两组，对照组和观察组各6例。对照组产妇，年龄范围25～38岁，平均年龄（30.17±3.96）岁，孕周范围37～41周，平均孕周（39.56±0.74）周；观察组产妇，年龄范围26～37岁，平均年龄（30.36±3.83）岁，孕周范围37～41周，平均孕周（39.41±0.71）周。两组产妇基础性资料不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：12名产妇均符合阴道分娩指征[4]，且为单胎妊娠，有一次子宫下段剖宫产经历，此次怀孕时间距上次手术过去两年以上；本次研究过程已悉数告知产妇及其家属，并获得他们的同意，且本研究符合医学实验伦理原则。排除标准：排除精神状态异常产妇，严重的肝肾功能异常者，合并严重内科并发症、子宫损伤、高龄产妇及中途退出研究的产妇等。

1.2 方法

对照组产妇接受基础性干预，给予健康宣教，告诉产妇围产期注意事项，做产前检查，密切观测产妇产前身心状态，子宫口扩张至3？cm时，进入产房。

观察组产妇在对照组基础上接受助产士为中心的干预。具体如下：（1）组建助产士干预小组，根据科室人员进行小组的划分，组长由经验丰富的护士担任。（2）产前护理：助产士与产妇进行必要的交流，向产妇讲解分娩及医院环境，重点在瘢痕子宫的再次妊娠情况的阐述，与产妇探讨其担忧焦虑，对瘢痕子宫再次妊娠的状况进行总结，缓解产妇内心压力。（3）术中护理：产妇进入产房后，陪伴并安抚产妇，讲解分娩注意事项以及要领，询问产妇当下状态，并根据产妇状态随时辅助产妇调整。如进入第一产程，产妇会感受到规律性宫缩，此时产妇需要转换体位，坐位和侧卧位交替，或借助分娩球辅助产妇站或跪姿，以预先为第二产程做准备；有规律按摩产妇宫底以促进宫缩，同时指导产妇收缩时张口哈气，收缩停止时屏气用力。（4）产后护理：分娩结束后2？h密切监测产妇状况，同时告知产妇及其家属注意事项，与产妇进行交流，分享喜悦，并进行安抚陪伴。

1.3 观察指标

生产指标：产程时间。

产后：产妇心理状态。产妇心理状态用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）进行评估，分值越高，状态越不好。

分娩结局：以产后出血量和产褥病发生率进行评估。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 产程时间

对两组产妇的产程时间进行统计。观察组总产程时间显著低于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 产妇心理状态

以SDS和SAS调查产后产妇的心理状态。两组产妇的SDS和SAS评分在分娩后均显著下降，观察组心理状态缓解程度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 产后结局

对两组产妇产后出血量以及产褥病进行统计。观察组产妇产后出血量显著低于对照组产妇，且两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇中，没有产妇发作产褥病，对照组产妇中产褥病发生率为50%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕子宫主要由于患者进行子宫手术如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等留下的子宫瘢痕组织，使得子宫的形体和结构发生了改变，此类患者再次妊娠时子宫肌层的组织容易发生分离，使的子宫破裂引发产妇大出血，而且胎儿容易出现早产、流产等现象，因此大多数瘢痕子宫患者再次妊娠时多会选择再次进行剖宫产[5-6]。虽然剖宫产能有效降低产妇和新生儿的安全隐患，近年来我国剖宫产率有所上升，但剖宫产对新生儿及产妇的生命是有一定威胁的，容易引起多种并发症，因此在分娩时更鼓励自然分娩[7-11]。自然分娩可以提升产妇分泌乳汁的数量和质量，而且对子宫的修复也是起着促进作用，对产妇及新生儿的生存与成长有着重要意义[ 1 2 ]。所以本研究提出助产士干预应用于瘢痕子宫产妇再次妊娠。

助产士干预是一种联合专业助产士进行产妇分娩的方式[13-16]，助产士干预下的分娩可以在产前与产妇交流，增加产妇对剖宫产手术的正确认识；还可以在生产过程中给予产妇心理支持以及生产要领的交流，促进产妇顺利分娩；在产后可以起到保护与情感包容的作用，缓解产妇的负面情绪[17-18]。本研究提出助产士干预瘢痕子宫产妇再次妊娠，结果发现，助产士干预的产妇三个生产过程的时间明显缩短，说明了助产士干预能够改善瘢痕子宫再次妊娠的分娩结局，帮助产妇成功生产，并且产后出血量、产褥病发生率与对照组相比也明显降低，有效的提高生产的安全性。在SDS、SAS评分上，观察组明显低于对照组，可见为瘢痕子宫产妇做好产前和产后的护理工作，能够提高产妇生产的信心，改善产妇焦虑、烦躁等负面情绪，对产后恢复和哺乳等起到正相关的效果。

综上所述，瘢痕子宫产妇再次妊娠时应用助产士干预，不仅可以促进产妇顺利分娩，增加产妇生产安全性，并且可以改善产妇心理状态，降低产妇并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨隽，蔡贞玉，盛威，杨金花.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩189例临床分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（4）：408-411.

[2] 王宝娟，张宗欣.剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠的母婴结局分析[J].贵州医药，2020，44（3）：437-438.

[3] 农炜煜，谭妙霞，巫丽娟.瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床研究[J].心电图杂志（电子版），2019，8（4）：153-154.

[4] 黄妙然，黎秋妹，朱凤娟.助产士门诊干预对瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的影响[J].中国医药科学，2018，8（10）：98-101.

[5] 李俊.阴道分娩与再次剖宫产对.瘢痕子宫再次妊娠母婴结局的影响[J].临床医学，2018，38（11）：86-87.

[6] 师伟.瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试分娩结局[J].河南医学研究，2020，29（22）：4075-4076.

[7] 洪凡，龚景进，黄楚君，王晓怡.瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].实用妇产科杂志，2020，36（1）：72-74.

[8] 王灿辉，罗丽琼，郭悦慈，王香华，刘征.助产士干预对瘢痕子宫再次妊娠分娩结局影响研究[J].中国性科学，2019，28（7）：73-76.

[9] 殷彬燕.瘢痕子宫产妇选择再次剖宫产影响因素的研究[D].南方医科大学，2017：1-94.

[10] 徐穎芬.助产士门诊干预对首次剖宫产再次妊娠孕妇分娩结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：27-29.

[11] 何柳.综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（3）：298-299.

[12] 朱琦，曹永利，李娟.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的结局与可行性研究[J].中国临床新医学，2019，12（8）：896-899.

[13] 崔娟.瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩的危险因素分析[J].河南医学研究，2020，29（5）：808-810.

[14] 刘承承.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的近况[J].饮食保健，2020， 7（19）：22-23.

[15] 刘平平.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床研究[J].中国保健营养，2020，30（11）：120-121.

[16] 刘学燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（2）：147-148.

[17] 武桂琴，张燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩结局研究[J].健康之友，2020，（11）：95.

[18] 胡艳杰.瘢痕子宫妊娠合并妊娠期高血压对母婴安全的影响[J].中国保健营养，2020，30（10）：122-123.