宋睿 沈芸

【摘要】目的：探讨妊娠中期妇女血清维生素D水平与妊娠期糖尿病的相关性。方法：研究时间为2018年10月至2020年9月；研究对象为此期间昆山市常驻且前来本单位产筛门诊就诊的400例孕中期妇女，随机将其分为常规组和干预组，其中对常规组孕妇给予常规指导，对干预组孕妇在常规指导基础上给予800单位维生素D进行口服补充，对比两组孕妇治疗前后维生素D水平变化情况、GDM的发生率及维生素D对孕妇血糖代谢的影响。结果：干预组孕妇维生素D水平变化更加明显，其在孕24～28周到达了（19.19±3.51）ng/ml要远高于常规组（14.84±3.16）ng/ml，（P<0.05）；干预组孕妇最终糖尿病患病率为9.50%也要低于常规组28.50%（P<0.05）；干预组孕妇的血糖控制情况要更好，（P<0.05），所有差异均具有统计学意义。结论：通对妊娠中期孕妇适当给予口服维生素D进行维生素补充，可有效改善其血糖代谢能力，降低糖尿病发生概率，对降低围产期母婴不良结局的发生率有积极影响。

【关键词】妊娠中期；口服维生素D；妊娠期糖尿病孕妇；临床研究

中图分类号：R714.256

文献标识码：A

文章标号：2096-5249（2021）02-0007-02

妊娠期孕妇由于自身压力较大加之胎儿营养吸收影响，因此增加了代谢异常的发生概率，提高了糖尿病的发病率。该疾病虽然对于孕妇日常生活影响不大，但如果不及时治疗控制，很容易对胎儿的发育造成阻碍，从而造成早产、胎儿畸形、大出血等不良结局[ 1 ]。近年来相关研究表明孕妇体内维生素D水平与其糖代谢能力以及糖尿病发病率有着密切联系，通过适当补充维生素D，可有效改善胰岛抵抗，降低妊娠期糖尿病的发生几率，降低围产期母婴不良结局的发生，保障母婴安全[ 2 ]。基于此，本文将探讨妊娠中期口服维生素D对妊娠期糖尿病发生的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018年10月至2020年9月，研究对象为此期间来本单位产筛门诊就诊的400例孕中期孕妇，平均分为常规组和干预组两组，采用不同的产前治疗方案。所有孕妇年龄区间在25～34岁，平均年龄为（29.65±2.16）岁，孕周为15～20周，平均孕周为（17.54±1.05）周；孕妇文化程度分布：高中53名，大专、本科80名，研究生及以上9名，其他258名；孕妇孕前BMI数值在18.5～18.5之间，平均范围为（17.54±1.05）。所有孕妇病例资料完整，其健康教育、家族史、营养干预、孕前BMI、日常膳食习惯等一般资料方面均无明显差异。

纳入标准：（1）孕妇年龄在18～35岁之间，孕周数在15～20周范围内；（2）孕早期建册初检时空腹血糖≥5.1 mmol/L且糖化血红蛋白<6.0%；（3）所有孕妇体重指数不超过28 kg/m2；（4）孕妇家属已事先了解研究内容，并愿意自主参与配合。排除标准：（1）孕妇在孕前已患糖尿病、高血压等基础疾病；（2）孕妇患有其他肝肾功能不全、自身免疫性或慢性疾病；（3）孕妇治疗依从性较差，不愿配合研究完成。

1.2 方法

统一指导两组孕妇完成本单位唐氏筛查检查，通过高效液相色谱-串联质谱法测定其血清-25羟维生素D水平，在进行随机分组后，对干预组孕妇给予每日800单位的维生素D，进行口服治疗，并配合低GI膳食指导和运动指导；对于常规组则只进行低GI膳食指导和运动指导，研究期间保证两组孕妇接受的营养指导与运动安排无差异。

1.3 观察指标

1.3.1 维生素D水平变化情况：观察统计两组孕妇在孕22～24周、24～26周、26～28周的維生素D水平变化情况。

1.3.2 妊娠期糖尿病（GDM）的发生率：通过临床观察统计两组孕妇GDM的发生率以及血糖指标变化情况。

1.3.3 血糖变化情况：通过临床观察统计两组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇维生素D水平变化情况比较

在孕22～24周时，两组孕妇维生素D水平变化无差异，但随治疗时间的延长干预组孕妇的维生素D水平也逐渐升高，P≤0.05差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组孕妇GDM的发生率比较

干预组孕妇糖尿病发病概率要明显低于常规组，其胰岛素分泌水平（HOMA-IS）也比较高，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）相对较低，其糖代谢能力更好，P≤0.05差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组孕妇血糖变化情况比较

干预组孕妇血糖变化、控制情况要优于常规组，P≤0.05差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种较为常见的妊娠时期并发症症状，与妊娠期妇女的糖代谢能力不足相关。近年来，随着我国鼓励二胎政策的开放，孕妇数量有所提升，妊娠期糖尿病的患病率也逐渐呈上升趋势。糖尿病不仅会影响孕妇自身新陈代谢能力，还会对胎儿发育造成不良影响，增加了巨大儿、新生儿窒息等合并症状的发病率，提高了分娩风险，降低了自然分娩发生概率[3]。因此，近年来临床上也较为关注妊娠期糖尿病的治疗工作，通过进行大量研究，来找出影响妊娠期糖尿病的患病影响因子。大量研究表明妊娠期糖尿病患者在患病后其机体会出现一系列病理性改变，主要包含胰岛素抵抗与β细胞损伤，这是因为当患者器官组织胰岛素分泌量降低以后，会直接提高糖皮质激素含量，使得机体胰岛素拮抗作用被进一步活化，降低身体的耐糖性。目前维生素D缺乏疾病在世界范围内都比较常见。维生素D是人体所需的重要维生素之一，具有较强的脂溶功能，其获取途径主要有两种，第一是通过食物获取；第二是经由人体皮肤合成。有研究表明维生素D会对人体胰岛素的合成分泌产生影响，当人体缺乏一定量的维生素D以后，其胰岛素分泌量也会被减少，提高了机体胰岛素拮抗能力。所以维生素D对糖尿病具有潜在的治疗作用，其缺乏也会相应增加糖尿病的患病率[4]。

本次研究表明，干预组孕妇糖尿病的发病概率更低，其在接受维生素D补充干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（5.77±0.54）mmol/ L、（7.26±0.44）mmol/L、（5.77±0.25）%，以上指标表现均明显优于常规组，统计学分析具有显著差异（P<0.05）。说明进行维生素D补充后，孕妇糖代谢能力更好，其原因分析如下。依照张悦[5]等人的研究表明，缺乏维生素D与孕期在6～13周孕妇的糖尿病发生率相关性较小，与24～28周时的孕妇相关性更大，与本次研究结果有相似性[6]。本次研究所选择的研究主体均为15～20周的本市常驻孕妇，研究其在24～28周期间糖尿病患病概率，发现干预组患者的患病率要明显低于常规组，其胰岛素分泌值也更高，说明维生素D的及时补充的确会起到降低糖尿病患病率的作用。这是因为孕期妇女为保证胎儿的健康发育，会通过分泌各类激素来为胎盘、胎儿的生长提供良好环境，抗胰岛素就是其中一种。这些激素被分泌后，不仅会对胎儿正常生长造成影响，还会随着血液循环系统，对母体健康产生影响，抗胰岛素会严重影响母体正常胰岛素分泌水平，使其出现胰岛素抵抗状态[7-8]。而维生素D受体存在于胰岛β细胞上，对胰岛素的合成分泌有着刺激作用，且维生素D本身具有抗氧化能力，可进一步减少胰岛β细胞的死亡率，所以及时补充维生素D，可有效改善孕妇胰岛素分泌状况，降低其糖尿病发病率。如上文所言，人体维生素D的获取主要依靠皮肤合成与食物补充两个方面，所以孕妇可以通过参与户外运动，接受日光浴及口服维生素D等多种办法来纠正缺乏维生素D的状态。本次研究采用口服方式进行补充，孕妇初期补充效果不明显，但在24～28周时维生素D的水平要明显高于未服用人员，其糖尿病的患病率也更低。另外研究还发现及时补充维生素D对孕妇体内炎性因子分泌也有所影响，这是因为维生素D的反应元件与转录因子会对抗胰岛素分泌产生作用，所以降低了体内炎性因子的分泌量。

总而言之，通过为孕中期妇女及时补充维生素D，可有效改善其胰岛素分泌水平，降低糖尿病发病概率，对保证母婴健康，降低孕妇不良分娩发生率有积极影响。

参考文献

[1] 胡秋，周静，温牡丹，杨小燕，徐华珍，罗丽琼.维生素D联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及TLR4、VCAM-1水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29（3）：365-369.

[2] 何继涨，周经唯，佘昌华.维生素D对妊娠期糖尿病孕妇糖代谢、血清脂肪因子与炎性因子水平的影响观察[J].黑龙江医药，2020，33（2）：342-344.

[3] 汪翔，孙宁霞，王亮，郝敏，庞文娟，封旭，纪逸萱，李文.血清维生素D水平对卵巢功能减退患者体外受精-胚胎移植助孕结局的影响[J].发育医学电子杂志，2020，8（2）：115-121.

[4] 王哲，張子扬，胡皓铭，姚杨，王德婧，罗丽亚，阳琰，樊思桐，李琪.妊娠期糖尿病患者外周血中CD4+Foxp3+调节性T细胞的表达与血清25羟维生素D水平关系的研究[J].中国糖尿病杂志，2020，28（4）：260-264.

[5] 张悦，戴永梅，苗苗，穆娟.妊娠中晚期孕妇血清25-羟维生素D水平与血脂相关性研究[J].交通医学，2020，34（2）：202-204.

[6] 陈寒，刘海艳，宋慧颖，蒋红清，陈磊.妊娠早期血清维生素D水平与妊娠期糖尿病发病率和严重程度的关系[J].中国生育健康杂志，2020，31（2）：123-126.

[7] 高建瓴，刘洪.妊娠中期维生素D水平降低与妊娠期糖尿病相关性研究进展[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：954-957.

[8] 严敏婵，项旭慧，徐丹萍何淑娟.孕妇维生素D水平与妊娠期糖尿病及新生儿体质量关系研究[J].中国预防医学杂志，2018，19（11）：852-855.