孙灿,邢洁,孙秀静,王拥军

近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)已经成为治疗结直肠早期肿瘤的首选技术。与EMR相比，ESD有着更高的完整切除率，能最大程度地降低肿瘤复发的风险，并且比手术切除的创伤性更小。回盲瓣(ICV)是进行ESD治疗的困难部位之一，因为此处内镜的操作性有限，并且病变常延伸至回肠末端[1]。因此，涉及ICV的病变通常需要外科治疗，这会显著增加医疗费用和死亡率[2]。目前，关于ICV病变的EMR和ESD的研究数据有限，现有的指南还未给出治疗策略的具体建议。因此，本研究回顾性分析ICV与其他结肠段病变ESD治疗情况，评价ESD治疗ICV病变的有效性、安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月至2020年6月于首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心行ESD治疗的结直肠早癌的患者。共纳入结直肠早癌行ESD治疗病例339例，其中，男性209例，女性130例；年龄48～88岁，平均年龄(63.53±10.09)岁；病变大小的中位数为19(13，25)mm，根据病变是否累及ICV将病例分为ICV组(n=17)和非ICV组(n=322)。两组间性别构成比、年龄、病变大小无显著性差异(P>0.05)。早期结直肠癌是指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤。纳入标准：①组织病理学符合早期结直肠癌诊断；②术前经腹部计算机断层扫描 (computed tomography，CT)和/或超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)证实无淋巴结转移和远处转移；③临床资料完整。排除标准：①存在内镜下治疗绝对禁忌证；②进行ESD治疗未成功；③临床或病理资料不完整。通过检索医院病例系统及内镜系统，收集患者性别、年龄、肿瘤大小及部位、大体分型、浸润深度、手术时间、手术相关的不良事件等数据进行分析。评……