杨 凯 卢瑞杰 张 倩

坠积性肺炎是机械辅助呼吸常见的并发症之一，主要是由于长期卧床导致肺低垂部位、积聚分泌物，同时机械通气增加了外界病原菌侵入机会，表现为不同程度的发热、肺部感染症状，加重患者病情，甚至进一步威胁患者生命安全[1]，目前已经成为重症医学科医护面临的难题之一。临床上除了严格、合理的使用抗生素外，护理康复同样对降低坠积性肺炎有重要意义。早期四级康复训练是根据患者的不同意识状态(从患者存在意识障碍到意识清醒状态)、结合患者病情及心肺功能为患者制定个体化、渐进性的康复方案[2]。量化评估是通过应用量化工具对患者的病情进行准确评估，并根据量化评估结果制定、实施差异的护理干预[3]。本研究将量化评估早期四级康复训练应用于机械通气患者中，取得较好效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2020年1-9月笔者所在医院收治的148例机械通气患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；住重症监护室(ICU)时间≥14 d；机械通气时间≥3 d；格拉斯哥评分(Glasgow coma scale，GCS)[4]≤8分；符合机械通气适应证[5]；患者或直系亲属签署知情同意。排除标准：既往存在重症肌无力等影响呼吸功能及四肢运动障碍的患者；合并严重肝肾功能不全者；合并血液凝固异常、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；合并精神行为异常或认知障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各74例。观察组，男性47例，女性27例，年龄18～77岁，平均年龄(59.34±5.34)岁；体质指数≥25.0 kg/m212例，18.5～<25.0 kg/m220例，<18.5 kg/m242例；GCS评分≤3分33例，4～8分41例；机械通气原因为慢性阻塞性肺疾病27例，急性呼吸衰竭13例，肺部感染29例，其他5例。对照组，男性51例，女性23例，年龄18～76岁，平均年龄(60.52±5.53)岁；体质指数≥25.0 kg/m211例，18.5～<25.0 kg/m218例，<18.5 kg/m245例；GCS评分≤3分29例，4～8分45例；机械通气原因为慢性阻塞性肺疾病23例，急性呼吸衰竭10例，肺部感染33例，其他8例。治疗过程中，观察组死亡1例，对照组死亡5例，予以剔除，最终纳入142例，观察组73例，对照组69例。2组一般资料比较，差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会讨论通过。

1.2 研究方法

监测患者生命体征，定期评估，复查血细胞分析、血气分析等相关实验室检查，根据病情遵医嘱给予补充营养、抗感染、镇静等对症支持治疗措施。……