张 伟 吴允东 江海娇 李坤坤

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是心肌炎中最常见的一种，多发于儿童，为病毒感染引起的心肌局部或弥漫性病变，具有发病急、进展快、易复发等特点[1-2]，少数重症患者可并发严重的心律失常、心力衰竭及心源性休克，可在短时间内导致患者死亡[3]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)和主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump，IABP)等是重症医学领域重要的生命支持技术[4-6]，分别能对心肺功能及肾功能进行较长时间支持，对改善患者各器官功能具有重要作用。研究[7]表明，联合ECMO及CRRT可减少心力衰竭患者并发症的发生，有利于患者预后。ECMO联合IABP治疗能够改善患者的血流动力学和心功能，加快患者的恢复[8]。笔者科室于2019年4月24日收治1例病毒性心肌炎患者，通过ECMO联合CRRT 及IABP的治疗与精心的护理下，患者病情平稳，顺利转出ICU，现将护理经验报道如下。

1 病例简介

1.1 临床资料

患者，女，38岁，因无明显诱因下出现胸闷不适、伴间断呕吐及发热不适5 d，于2019年4月22日以“病毒性心肌炎”收治当地医院。心肌酶谱、肌钙蛋白、B型利钠肽(B natriuretic peptide, BNP)明显升高，心电图显示多导联ST段升高，予营养心肌、减轻心脏负荷等对症支持治疗，1 d后患者突发胸闷加重，端坐呼吸，频发室性早搏，血压60/40 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，血氧饱和度(SpO2)77%。立即予气管插管，呼吸机辅助通气，行锁骨下静脉和股静脉穿刺置管，遵医嘱给予利多卡因、肾上腺素泵入等抢救措施，但效果不佳。请重症医学科ECMO团队会诊后，患者符合ECMO治疗指征，予紧急ECMO上机治疗，并于2019年4月24日凌晨2∶00由当地医院转入笔者所在医院重症医学科进一步治疗。……