焦红侠 付 佳

经外周静脉植入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)其导管尖端通常位于上腔静脉[1]。美国静脉输液护理学会建议，PICC导管尖端应位于上腔静脉与右心房的上壁交界连接点(avoatrial junction，CAJ)或靠近CAJ的上腔静脉下段[2]。此外，有学者[3-5]认为，导管尖端最佳位置应位于上腔静脉的中下1/3或上腔静脉与右心房交界处上方2 cm处。但对于一些特殊患者，如留置心脏起搏器或上腔静脉滤器的患者，留置PICC时其导管尖端的正确定位均无权威性的指导意见。多学科诊疗模式(multi-disciplinay team，MDT)是以患者为核心，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化的综合治疗方案。2019年8月笔者所在科室为1例上腔静脉留置滤器且伴股静脉损伤患者行PICC置管术，关于此类患者留置PICC的指导意见较少，无可借鉴的病例资料，故邀请医院多学科专家进行联合会诊，采用MDT模式对患者进行管理。现报道如下。

1 病例简介

患者，王某，男性，82岁。患者2018年因脑出血、重症肺炎并发有侧贵要静脉、肘正中静脉血栓，行脱水降颅压、营养神经、抗感染、气管切开、辅助机械通气等治疗、上腔静脉滤器植入式后，顺利出院。后反复多次住院，2019年8月9日出现痰量增多，无力咳出，于第2天以“吸入性肺炎、呼吸机依赖症”收住入院。患者有高血压病史20余年，冠心病史10余年，脑梗死病史10余年，膀胱造瘘术后1年，上腔静脉滤器植入后1年。评估发现，患者全身营养状况差，呈衰竭状，水肿明显，表情痴呆，右侧股静脉穿刺处渗液、渗血量较多；查血常规、出凝血时间、肝功能显示有低蛋白血症及低纤维蛋白原血症；……