马思婷 张新月 宋章良 李建国 广州中医药大学公共卫生与管理学院／广东省中医药健康服务与产业发展研究中心

一、引言与文献综述

作为社会主义国家促进人民健康的保障体系，我国基本医疗保险制度已基本达到全覆盖的目标。2015年，随着《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》的发布，中国的健康扶贫进入“精准扶贫”阶段：开展医疗保险和医疗救助，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。2016年6月，原国家卫计委等15个部门联合印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，明确了未来的工作重点就是完善农村医疗保障，其对我国贫困工作的治理成效也受到越来越多学者的关注。

在已有研究中，黄薇（2017）使用处理效应模型，动态分析大病冲击下城镇居民基本医疗保险对不同阶层的收入影响及其滞后效应，发现城镇居民基本医疗保险对低收入城镇家庭具有明显的扶贫作用。刘跃华等（2019）发现，经过基本医保等的报销，贫困人口的医疗负担得到极大减轻，2018年1至6月人均自付费用已经下降到贫困线的20%，远低于灾难性医疗支出线。张鑫和赵苑达（2020）用DANP方法研究得出，人均社会医疗保险支出每增加1个百分点，贫困发生率就可降低2.935个百分点。

然而，也有部分学者对基本医疗保险反贫困功效提出异议，认为医疗保险尚未对居民医疗类消费产生显著影响或是使直接医疗支付显著下降以达到治理贫困的效果。解垩（2008）利用CHNS的数据，估计了1989—2006年医疗保险对城乡家庭的反贫困效应，认为医疗保险补偿并没有减轻城乡患病家庭的贫困。……