周树梅

【摘要】目的：减少湿包的产生，为手术室、临床科室提供高效灭菌合格物品。方法：对不同新包装材料灭菌后产生湿包情况及原因进行分析。结果：掌握正确的装载方法，尽管同种包装材料进行灭菌，认真做好灭菌前后对设备性质检查、维修工作可减少湿包发生率。灭菌完后，立即将管道内的水排空（利用蒸汽冲力）减少冷凝水在管道里的量。结论：造成消毒供应室蒸汽灭菌失败，产生湿包的原因有， 装载方法不当、包装前器械未干燥、無菌间温度过低（小于 20° C）、干懆时间短，灭菌完后未及时将蒸汽水排空、灭菌器性能故障。

【关键词】灭菌 ; 新包装材料;湿包

【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.154

1 湿包划分标准

湿包的判断经过一个灭菌周期和适当冷却后出现潮湿的灭菌包视为湿包。按照卫生部《消毒技术规范》标准灭菌处理后的物品包布干燥， 含水量< 3%，手感干燥，如果所有灭菌后的物品一旦手感潮湿便不能视为无菌 [1]。

2 新包装材料

2.1 硬质容器

硬质容器因其安全性、经济性、高效性、环保性等优点 [2] 被广泛任用于手术室、骨科器械、心脏器械。

2.1.1 湿包产生原因

多数密闭式硬质容器盒因其规格违反《消毒灭菌技术规范》规定：器械包灭菌体积须小于 30cm×30cm×50cm，重量小于 7kg[3]。硬质容器产生湿包一般为隐性湿包，只有开盒使用时才能发现是否有湿包现象，而灭菌后有效期为半年，这种情况如发生所带来的危害是最大的。外来器械因容器盒体积大，器械重，数量多，加之产商要求用棉布外包， 导致棉布重叠层数多，给灭菌带来很大难度，湿包发生率高，而重复灭菌造成大量时间和材料的浪费，还会延误手术使用，引起医疗纠纷，所以标准手术包的重量和体积是控制湿包的前提。

2.1.2 措施

（1）减少器械的重量。（2）与外来器械商协商取消大容器盒，改为篮筐装载。（3）灭菌时装载量保持在 80% 左右。（4）尽量将同类物品装放在一起。（5）延长干燥时间。（6）每次器械装盒前，检查硬质容器盒的性能。（7）装载前，器械无水珠。

2.2 医用无纺布

因其通透性强，过滤性好，防水性，价格低等的特点，近年来在临床上使用范围越来越广，用量增多，湿包率较棉布增高，多用于手术室的盆、缸和临床科室器械包装等，因存储时间长，降低了包装的成本，减少了人力、物力的成本，降低医院感染，对控制医院感染的发生起到一定的作用 [5]。

2.2.1 湿包产生的原因

（1）吸水性差，（2）装载方式不当，包与包之间无缝隙，平放，不利于蒸汽的进入和冷空气的排出。（3）干懆时间短

2.2.2 措施

（1）装载时，包的开口向下。（2）包与包之间因有一定的角度20-30°。（3）无纺布包中间放置棉布包（适用于 100cm×100cm-120cm×120cm 规格的无纺布），如我院的白内障包。（4）包与包之间可错位放置（一前一后）。（5）装载时在无纺布包面盖层薄的棉布，可吸收多余水分，减少湿包。

2.2.3 纸塑包装

因其成本低，防尘强，抗湿性强，细菌屏障作用持久，保存时间长达半年 [4]。在我院使用最为广泛，如临床科室使用的换药盘，口护盘，单个封的剪刀，止血钳，缸等。对锐利器械先用保护套进行保护后，热合密封，严格按规定执行密封，宽度为≥ 6mm。包内器械及包装袋封口处≥ 2.5cm。

2.3 湿包产生的原因

（1）装载时无间隙（2）有折叠的现象（3）重叠放置。（4）装袋前器械有明显的水珠。湿包现象的发生率以灭菌物品摆放方式有明显的关联。

2.4 措施

（1）器械应竖直放入篮筐内，不能太紧、不能有折叠、重叠情况。（2）器械装载在灭菌架的上层，利用开锅后热气向上走的原理，可再次带走部分水蒸气，利于器械干燥。（3）在纸塑包装面上盖层棉布，可吸收多余水分，减少湿包发生。

3 湿包的危害

（1）破坏防护屏障。（2）延误手术时间，引起医疗纠纷。（3）返工造成工作负荷加大。（4）增加成本消耗。（5）有助细菌生长，引起院内感染。

4 讨论

随着现代化医学的不断发展、进步，在传统棉布的基础上新包装材料应用越来越广泛，湿包率也随之增多，为避免湿包率的产生，工作人员应该严格按卫生部《消毒技术规范》操作，加强员工专业知识培训，掌握正确的装载方式，掌握湿包检测的意义及危害，熟悉灭菌工作原理，每日检查过滤器内沉积物及纤维的清除，每天灭菌完成后，即刻将供气管道内的水排空（利用蒸汽的冲力，将管道内的水排空，减少第二天冷凝水在管道里的量）。无菌间的温度不可过低控制在 22-23°之间，可避免开锅后温差大而形成冷凝水致湿包，每天观察灭菌设备性能，严禁带故障灭菌。包装人员避免包装前器械有明显的水珠。总之，为手术室，临床科室提供高效合格灭菌物品，是消毒供应中心工作重中之重，因灭菌质量好坏，关系到医院感染控制管理，整个医疗护理质量及患者生命安全。

参考文献：

[1] 王罗婷 . 对老年人口服药物的护理干预 [J]. 医学理论与实践， 2008，21（9）：1103 ～ 1104.

[2] 朱玉华，钱云娟 . 硬质包装容器盒应用效果分析 [J]. 中国民族民间医药 .2012（，  1）：60-61.

[3] 中国人民共和国卫生部·医院消毒供应中心管理规范第 3 部分： 清洗消毒灭菌效果监测标准 [S].2009.

[4] 徐玉聪 . 纸塑包装材料与传统棉布的比较 [J]. 中国护理杂志， 2007，4（11）：85.

[5] 叶美英，周妍 . 医用无纺布在供应室的应用 . 福州总医院学报 .20118，15（2）：124.