通讯作者：谢雪妮，1987年9月，女，哈尼族，云南普洱人，现任普洱市人民医院医师，疾病编码员，硕士研究生。研究方向：病案统计。

摘要：病案主要是指患者在就医期间诊断、治疗、护理全过程的原始记录，具有高度的可靠性、系统性、详细性，能够为开展各项临床医疗工作创造良好条件。利用科学准确地病案除了能够提供可靠的资料来帮助患者诊治疾病之外，也是一种重要工具能够更好地服务于临床医疗、教学、科研、医疗管理，其能够为医疗纠纷的处理提供一种重要的原始依据与医疗保险凭据作用。因此，病案质量的优劣性在一定程度上与一个医院的行政管理能力、业务水平、科技水平密切相关。

关键词：病案质量;医疗质量;关系

Abstract： Medical records mainly refer to the original records of the whole process of diagnosis， treatment and nursing of patients during medical treatment. They are highly reliable， systematic and detailed， and can create good conditions for carrying out various clinical medical work. In addition to providing reliable information to help patients diagnose and treat diseases， the use of scientific and accurate medical records is also an important tool， which can better serve clinical medicine， teaching， scientific research and medical management. It can provide an important original basis and medical insurance evidence for the treatment of medical disputes. Therefore， to a certain extent， the quality of medical records is closely related to the administrative ability， professional level and scientific and technological level of a hospital.

Keywords： Medical record quality; medical quality; relationship

一、前言

病案在一定程度上是一种医药卫生科技档案，是组成国家档案的重要内容，其能够提供一系列宝贵的档案资料来更好的建设医学科学与医院，还能够提供一定依据来确定医疗事故或医疗过错、划分责任，因此其本身具有一定法律效率，更重要的就在于能够真正做到以患者为中心，促进医疗服务质量的显著提高，在医院管理年活动中能够提供各种重要的核查数据，其能够有效地规范并有助于医院管理水平的显著提高[1]。在评价病案质量时多站在两个角度，即书写形式与格式的规范上、记录的科学性准确性与及时性。

二、病案质量与医疗质量的关系探究

（一）病案首页在一定程度上是患者住院后进行诊治的缩影