宋丽彩

摘要：医疗保险是至关重要的社会基本保障，事关广大群众的生命健康权，然而在医疗保险制度覆盖范围不断扩大、城乡统筹医疗保险制度越来越完善的今天，定点医疗机构数量也随之增加，这给医疗费用医保结算的管理工作带来了一定的挑战。为了有效预防医疗费用医保结算诈骗，必须要尽快认识到医疗费用医保结算诈骗原因，并通过加强医保经办机构组织和制度建设、加强医疗保险费用结算信息化建设、加大医保反欺诈的立法和法制宣传力度等方式，实现医疗费用医保结算的妥善管理。

关键词：医疗保险;法治建设;医疗费用;欺诈风险

中国共产党始终将广大人民群众的切身利益放在第一位，因此在中国特色社会主义经济建设初步取得成就的今天，选择在医疗文卫等社会基本保障方面加大投入力度，以确保人民群众都能看得起病、吃得起药。但是随着医疗保险制度改革愈发深入，其中存在的一些问题和风险也越来越明显，医疗费用医保结算诈骗就是最严重、最具代表性的一个问题，直接影响到我国医疗保险制度的发展。因此，必须要对本课题进行深入研究，以解决上述问题。

1.医疗费用医保结算诈骗原因

1.1非法信息广泛存在

目前我国医疗费用医保结算诈骗问题越来越严重，特别是一些边远地区和基层地区更是如此，而非法信息的广泛存在，是医疗费用医保结算诈骗问题的一大成因。比如说，很多城市的角落、电线杆上明目张胆地张贴这涉嫌违法行为的小广告，一些不法分子为了获取个人利益，通过这种方式销售医疗发票，这显然会造成严重的医疗保险欺诈行为，进而导致医疗保险基金管理方面的问题。……