许林林 倪娟 单荣芳

【摘要】目的：探究对神经外科重症监护室人工气道患者采用集束化护理干预的影响及效果。方法：研究纳入的分析对象均选自于我院神经外科重症监护室收治的人工气道患者，共计80例，研究开始于2019年12月，结束于2020年12月，为了深入了解集束化管理的应用效果和影响，本次使用对比的研究部方法，将所有患者根据随机数字表法分为两组，其中40例划分为参照组（采用常规护理模式）、另外40例划分为研究组（采用集束化护理干预），不同护理方法实施后观察和分析患者的临床情况，并记录护理期间产生的相关数据，主要包括：机械通气时间和住院时间、并发症发生率等数据，同时将以上数据记录后进行比较。结果：研究接受集束化护理干预后，患者的机械通气时间（8.75±3.61）d短于参照组（12.63±5.25）d;住院时间（14.26±8.13）d短于参照组（19.73±6.92）d;以上时间相比研究组存在明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。5.0%（2/40）、20.0%（8/40）分别是研究组和参照组护理后的并发症发生率，两组比较前者具有明显优势，差异有统计学意义，用（P<0.05）表示。结论：在神经外科重症监护室人工气道患者中采用集束化护理干预能够有效地改善患者的临床状况，缩短其治疗时间和住院时间，并减少并发症的发生，可在今后大力推广和应用。

【关键词】神经外科;重症监护室;人工气道;集束化护理;影响

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.095

引言

神经外科的患者一般存在较为严重的机体损伤，需要接受人工气道维持患者的呼吸。然而患者接受人工气道建立时，存在较大的风险，甚至导致患者死亡，所以临床中需要加强护理，避免不良事件的发生[1]。基于此，本研究选择部分患者并采用不同护理方法完成分组研究，作出如下汇报。

1  资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2019年12月～2020年12月在我院神经内科重症监护室接受人工气道治疗的患者80例进行分析，将患者分为两组，各组40例。所有患者的年龄范围处于40～75岁，平均年龄为（55.89±2.37）岁，资料可用于比较。

1.2方法

使用常规方法进行参照组呼吸道管理和护理，在此期间护理人员对患者的病情进行充分的了解，以此为根据，选择布地奈德混悬液、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸和复方异丙托溴氨进行雾化吸入治疗;并对患者的口腔黏膜采用氯化钠溶液（0.9%）进行擦拭，并进行吸痰护理，定期进行病房中的清理、消毒和通风工作，护理人员还要严格遵循无菌操作的原则，注意手部卫生。

研究组则采用集束化护理模式，在实际操作的过程中按照以下方法实施：（1）护理人员对患者接受人工气道治疗过程中的风险进行评估，明确该过程中存在的风险问题，结合问题查阅相关资料，以此为根据制定合理的护理方案。（2）加强护理人员的培训。科室定期组织护理人员参加培训，以此提高护理人员的专业水平，保证其能够全面地掌握人工气道相关知识，同时还要重点培养护理人员的安全意识，实现其综合能力的提升。（3）气道护理。在护理人员接受人工气道治疗期间，护理人员要对气管切开处进行全面的护理，对于辅料要保证其清洁和干燥。护理人员要每日定期更换切口处药物，如果分泌物或血液污染了纱布，需及时更换;针对气管插管患者，护理人员要定期为其提供口腔护理，将分泌物清理干净;结合患者的病情状态，协助其调整体位，以半臥位为主，将床头角度调高，具体为30°～40°之间。在为患者进行吸痰护理前，护理人员要先实施叩背，若患者存在肺部感染的情况，可使用体位引流的方法，若痰液浓度较高，可使用雾化方法进行稀释，使用持续湿化的方法（0.45%氯化钠溶液）进行护理，以此促进患者痰液黏稠度的稀释，使其保持在Ⅰ度至Ⅱ度之间，排痰时护理人员可采用背心式机械辅助排痰，以此对患者的肺部感染进行预防和治疗;使用声门下吸引的套管作为气管切开的套管，定时进行声门下吸引、气囊测压，对加强管理避免患者出现误吸的情况;在护理期间及时进行痰液培养和药敏试验，根据结果施以针对性的治疗和护理方案[2]。（4）口腔管理。定期进行患者的口腔评估，以此为根据进行口腔护理。（5）饮食管理。结合患者的实际情况及营养需求，制定合理的饮食方案，以易消化、高热量、高蛋白的食物为主。在为患者鼻饲前，需要提前进行吸痰，同时检查患者胃部容物的具体情况，如果容物较多需减缓肠内营养支持，避免吸入性肺炎和胃潴留的情况发生。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗护理期间，人工通气时间和ICU住院时间，将统计后的数据进行比较。此外，统计两组患者护理后并发症发生情况，主要包括：感染、气道损伤、呼吸梗阻等并发症，采用（发生例数÷总人数=发生率）的方法计算后，比较结果。

1.4 统计学处理

在研究过程中涉及的相关数据较多，主要以计数资料和计量资料为主，为了便于分析和对比，将所有数据纳入计算机中，并使用计算机软件SPSS 23.0进行数据整理，在表达计数资料的过程中使用百分比完成，数据检验采用x2完成，而计量资料的表达过程中使用标准差（±）完成，采用t完成数据比较。如果数据比较时存在明显差异，就说明（P<0.05），有统计学意义。

2  结果

2.1不同方法护理后比较两组患者的机械通气时间和住院时间

使用集束化护理干预后的研究组，患者的机械通气时间相对于常规护理的参照组较短{（8.75±3.61）d比（12.63±5.25）d};研究组患者的住院时间同样短于参照组，{（14.26±8.13）d比（19.73±6.92）d};以上数据相比，后者有明显的不足，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

在医院组成结构中，神经外科重症监护室是重要的组成部分，其所收治的患者往往病情严重，需要通过建立人工气道对患者的呼气提供辅助。然而在患者接受人工气道治疗的过程中，由于患者的个体差异，排异反应不同，人工气道会受到一定的刺激，从而使患者的呼吸功能出现影响，逐渐减弱，最终引起患者出现多种不良反应和并发症[3]。另外，神经外科重症监护室患者接受人工气道治疗期间，能够维持其生命体征的稳定，虽然如此，但患者肠道定值菌的数量会受到气道刺激反应后减少，从而导致患者出现感染。为了能够减少患者接受治疗期间的各种不良反应，临床中需要加强对患者的护理，合理地选择护理方案。

就集束化护理干预而言，其是一种新型的护理方法，在循证医学的基础上开展各项护理服务，有利于提高护理工作的可操作性和针对性。由于该护理模式的优势明显，在临床中得到了广泛的应用，尤其是在重症患者的护理中应用，获取了良好的临床实践效果。在神经外科中，维持患者呼吸通畅的方法主要包括气管插管和气道切口，但以上方法是将患者的气道直接开放，具有明显的入侵性，也会导致呼吸系统感染或呼吸道干燥的情况发生。同时重症监护室是收治病情危重患者的场所，患者受病情的影响，其免疫力会逐渐下降，抵抗力较低，这种情况下，患者发生感染的几率就会增加，所以，在实施集束化管理的过程中，还要结合临床实际情况，合理地运行该护理方法。本研究过程中对研究组患者采用集束化护理干预，结果显示，本组患者的并发症发生率为（5.0%），而采用常规护理干预的参照组，患者的并发症发生率为（20.0%）。另外，研究组接受护理干预后人工通气时间、住院时间分别为：（8.75±3.61）d、（14.26±8.13）d;而参照组分别为（12.63±5.25）d、（19.73±6.92）d;以上数据相比，研究组的优势十分明显，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，研究组患者的通气时间和住院时间短，说明患者的康复效果较好。此外，患者的住院时间短，相应地减少了住院所需要的费用，同时还减少了医疗资源浪费的情况。本研究结果发现，在对患者开展集束化护理干预期间，想要提高整体护理水平，就必须对护理人员加强培训，使其能够充分地掌握集束化护理干预的核心，明确护理目标和实施的意义，同时还要对空气管理、气囊管理、引流管理、空气管理等气道管理相关内容进行充分地掌握。而且在实际操作过程中要严格遵循无菌操作的原则，减少感染情况的发生，为患者的安全性提供保障。

综上所述，采用集束化护理干预进行神经外科重症监护室人工气道患者的护理，能夠有效地避免并发症的发生，同时缩短患者的治疗和住院时间，具有较高的有效性和安全性，可在临床中广泛应用和推广。

参考文献：

[1]李萍，谭青枝.探究集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响[J].健康必读2019，（1）：184.

[2]吴苏瓅，倪芳.集束化干预策略预防重症监护病房患者苏醒期躁动的效果分析[J].国际护理学杂志2019，38（14）：2294-2297.

[3]王佩琼.集束化护理在神经外科重症患者人工气道管理中的应用[J].母婴世界2020，（21）：199.

*通讯作者：单荣芳，南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院）。