沈文理

摘要：目的探究直肠癌根治术中硬膜外麻醉复合全身麻醉对安全性。方法以直肠癌根治术患者60例为对象，分为参照组30例与研究组30例，参照组应用全身麻醉，研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对比麻醉效果。结果研究组患者感染率、术后苏醒时间均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。研究组术后12h、术后1天、术后2天疼痛评分均优于参照组，P<0.05。结论直肠癌根治术患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可以更好的维持患者术中血流动力学稳定，减少应激反应，有效缩短术后苏醒时间，预防感染，减轻术后疼痛，应用效果显著，对患者的安全性明显提高。

关键词：硬膜外麻醉;直肠癌根治术;全身麻醉;镇痛;

前言

直肠癌根治术为临床常见术式，广泛应用于直肠癌患者的治疗中，此术式对于麻醉深度、肌肉松弛的要求较高，麻醉药物需发挥镇痛完全、镇静充分、快速诱导作用，才可提高手术安全性，顺利完成手术[1]。本文将以近年来（2019年11月-2020年11月） 60例患者为对象进行研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以直肠癌根治术患者60例为对象，分为参照组30例与研究组30例，本研究在2019年11月开始，在2020年11月结束。参照组患者中，17例男性患者，13例女性患者;最小年龄为27岁，最大年龄61岁，平均是（45.85±6.53）岁。研究组30例患者中，18例男性患者，12例女性患者;最小年龄为26岁，最大年龄为60岁，平均是（45.42±6.71）岁。对比分析患者的一般资料，P>0.05，差异具有可比性。

1.2 方法

在术前，观察患者临床症状，监测生命体征多项指标，做好术前准备。

参照组应用全麻操作：行麻醉诱导，取咪达唑仑0.04mg /kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3 mg /kg、维库溴铵0.08-0.4mg/kg，静脉注射，在3min后气管插管，成功后取呼吸机连接，行机械通气。

研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉：取L1-2部位，行硬膜外穿刺置管，保持平卧位体位，取3ml利多卡因（浓度为2%），随后取罗哌卡因（浓度为0.375%），每次2ml，待达到麻醉平面停止。术中，若血压低于11. 97 /7. 98 kPa，输液速度加快，必要时取麻黄碱静脈注射，每次6mg;若心率低于50次，取阿托品静脉注射，每次0.5mg。全麻插管，与参照组相同。随后，丙泊酚为2-6mg/（kg.h），七氟醚2%-3%，氧流量为2%维持麻醉，间断应用维库溴铵维持肌松，手术结束以后停止麻醉药。

1.3 观察指标

对详细统计两组患者的肺部感染发生率;随后，记录患者术后苏醒时间，进行统计学分析。最后，使用VAS量表评估患者术后12h、术后1天、术后2天的疼痛评分，共0-10分，其中10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛感。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析本研究，计数资料使用T检验（±表示），计量资料使用X2检验（%表示），P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉效果对比

参照组应用全身麻醉，研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉性效果比较：研究组患者肺部感染率、术后苏醒时间均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表1所示。

2.2 两组患者疼痛程度对比

参照组应用全身麻醉，研究组应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，疼痛程度比较;研究组术后12h、术后1天、术后2天疼痛评分均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表2所示。

3 讨论

直肠癌根治术治疗过程中需实施气管插管全身麻醉，然而，在气管插管、建立气腹、关闭气腹时极易引起强烈的应激反应，增大血流动力学波动，引起手术风险[2]。全麻可抑制大脑皮层投射系统、边缘系统，然而，单独应用全身麻醉于直肠癌根治术患者的治疗中，伴随伤害性刺激，由交感神经低级中枢进行传导，无法安全抑制传导过程[3]。直肠癌根治术治疗中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉时，可对交感神经活性有效抑制，促使去甲肾上腺素、肾上腺素分泌降低，心脏应激反应减少。研究指出，全身麻醉联合硬膜外麻醉可对茶酚胺过量释放产生抑制，可有效扩张阻滞区域血管，保持血流动力学稳定，术中牵拉反应减少，心脑血管的影响将更小[4]。本次研究中，参照组应用全身麻醉，研究组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，结果显示，研究组患者感染率、术后苏醒时间均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。研究组术后12h、术后1天、术后2天疼痛评分均优于参照组，P<0.05。全身麻醉联合硬膜外麻醉采用小剂量药物，可有效达到预期的麻醉效果，缩短术后苏醒时间，降低肺部感染发生率[5]。

综上所述，直肠癌根治术患者应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可以更好的维持患者术中血流动力学稳定，减少应激反应，有效缩短术后苏醒时间，预防感染，减轻术后疼痛，应用效果显著，对患者的安全性明显提高。

参考文献：

[1]武夜辉，赵渊. 全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果分析[J]. 东方药膳，2020（17）：89.

[2]王涛. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的临床疗效评价[J]. 健康大视野，2020（16）：264-265.

[3]张晓燕. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J]. 健康之友，2020（11）：86，85.

[4]常钧，牛悦峰，冯晋路. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果[J]. 中国实用医刊，2019，46（12）：55-57.

[5]芦庆丰，安凤娇. 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术麻醉中的效果观察[J]. 健康大视野，2020（7）：217.

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