周俊芳

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.013

静脉输液治疗护理是临床上应用最广泛、最常见的一项专业技术，其质量如何直接影响到患者的治疗结果甚至生命安全。近年来静脉输液治疗护理技术发展迅猛，越来越多的新技术、新方法应用于临床操作中，静脉输液已逐步成为涉及多层面知识与技能的臨床实践，呈现操作越来越复杂、技术含量越来越高、专业性越来越强、技术风险日益增加的趋势。肿瘤静脉化疗目前较多选择中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）、输液港（Implantable Venous Access Port，PORT）等。那在临床工作中该如何选择呢？

1  何为CVC、PICC、输液港？

1.1 CVC 中心静脉导管（central venous catheter），是经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。

1.2 PICC 外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7 天～1 年）的静脉输液治疗。

1.3 PORT 输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

2  静脉化疗为何要选择中心静脉通路？

化疗的病人应用抗癌药物大多是化学制剂或生物制剂，这些药物作用于细胞代谢周期的各阶段，可以引起血管内皮细胞坏死，血管对于正在进行化疗的肿瘤病人来说，是运输治疗药物的管道，是治疗肿瘤的重要途径，也是病人维护治疗的关键。

2.1保障用药安全

化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%，外渗的后果有多种，可以表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃烂以及深部结构如肌腱和神经损伤。

2.2减轻病人痛苦

晚期病人需要长期反复治疗、反复静脉穿刺，不但损伤血管，也使病人感觉到十分痛苦。使用中心静脉通路可以减少病人反复穿刺的痛苦。

2.3方便治疗

病人有了中心静脉通路，操作方便，可以减少护士工作量，同时可用于急救时快速静脉输液、输血、注药和监测中心静脉压。

3  CVC、PICC、输液港有何不同？

3.1 CVC

费用：600～800元，维护约20 元 /日;留置时间：2～4周左右，时间长容易感染 ;留置部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉;操作者：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。优点：操作难度小。 缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险：高 ;感染相关风险：最高。

3.2 PICC

费用：2000～3000元，维护约70～80元 / 次 ;留置时间：数月，可长达1 年;留置部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 ;操作者：专门培训的医护人员完成。多使用B超引导下赛丁格（Seldinger）穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10 mL 脉冲，10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。日常携管建议每周冲洗换药一次（20 mL NS 冲管，肝素盐水 3～5 mL 封管）。优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。 缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。 并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。 血栓相关风险：高，40% ，甚至更高 ;感染相关风险：高。

3.3输液港

费用：6000～8000 元，维护约200元/月;留置时间：可长期使用，最长使用可长达10年，适合6 个月以上的治疗需要。 留置部位：前胸皮下，锁骨下静脉 ;操作者：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲，50～100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。日常携管建议每 4 周冲洗一次（20 mL 生理盐水冲管，50～100 U/mL肝素盐水 ，5 mL 封管）。 优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。 缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。 并发症：导管异位、导管与DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。 血栓相关风险：较低 ;感染相关风险：低。

世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》杂志发布了2020年全球癌症负担状况最新估计报告。世界癌症形势同样严峻：随着人口的老龄化和快速增长，全球的癌症发病数和死亡数也正在快速增长。癌症将成为21世纪死亡的首要原因，并且将是世界各国提高预期寿命的最重要障碍。我国每年新发癌症病例约380万，死亡人数约229万，总体癌症发病率平均每年上升3.9%左右，发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。癌症已成为我国四大慢性病之一，严重影响我国人民健康。癌症治疗又主要包括手术治疗、放疗和药物治疗三部分，目前由于我国医疗体制和医疗水平的限制，药物治疗仍占据较大份额。因此，肿瘤病人静脉化疗时需要选择中心静脉通路，静脉通路的选择要根据病人的经济状况、治疗时间、生活环境、工作特点及环境、管道风险等综合评估，选择最佳通路。