徐莹 鞠叶 肖道金

摘要：目的：探讨综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的作用。方法：将我院2019年1月-2021年6月100例尿毒症血液透析患者，数字表法随机法分二组。A组给予常规护理，B组实施综合护理。比较两组护理前后汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分、心力衰竭发生率。结果：护理前两组汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较，P>0.05，护理后两组汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分均显著降低，P<0.05。B组心力衰竭发生率高于A组，P<0.05。结论：血液透析患者实施综合护理效果确切，可减轻患者的抑郁和焦虑情绪，降低心力衰竭发生率。

关键词：综合护理;尿毒症患者;血液透析期间;心力衰竭;作用

尿毒症是慢性肾衰的终末期，血液透析是延缓该病进展至肾功能衰竭的主要治疗方法。血液透析过程中，由于各种因素的综合作用，使部分病人出现心力衰竭等严重并发症。如不及时干预，病人将迅速丧失生理功能，最终导致死亡。有效的护理措施一方面可降低心力衰竭发生的风险，另一方面可有效地延缓病情发展，延长心力衰竭患者的预期寿命[1]。本研究探析了综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的作用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2021年6月100例尿毒症血液透析患者，数字表法随机法分二组。其中B组50例，年龄31-79岁，平均（52.45±2.61）岁，透析时间1-12年，平均（6.73±1.56）年。男26：女24。A组50例，年龄32-78岁，平均（52.57±2.67）岁，透析時间1-12年，平均（6.78±1.55）年。男27：女23。两组资料相似。

1.2方法

A组给予常规护理。B组实施综合护理。（1）心理护理。尿毒症病人由于不了解自己的症状而引起一系列不适，如精神紧张，焦虑，恐惧等。这样就会给高额的医疗费带来巨大的压力。一些病人甚至有放弃治疗的念头，以致病人因为对治疗的不信任和恐惧而不配合治疗，从而使治疗变得更加危险。因此护士需要对病人进行心理疏导，首先帮助病人对尿毒症症状有一个大概的了解，然后疏通护士的心扉，让病人不再有陌生感和对疾病的恐惧，让病人更好地配合治疗，让病人更好地信任医院治疗，保证治疗过程的安全性。护理人员要与家属建立良好的互动关系，引导家属与病人沟通，给予病人战胜疾病的信心。护士应了解病人的家庭情况，并给予必要的帮助，以维持家庭和谐。（2）监测血压。护士应密切监测病人的血压，降低引流速度，保持60～100ml/min-1。如病人伴有高血压，则应继续减慢速度，以免因心血管顺应性改变而引起心脏衰竭。若透析期间病人血压升高，应服用硝酸甘油或降压药。在透析之前，医护人员应该记录血压并观察其变化。（3）饮食方面，医务人员需要控制病人摄入的水、磷和钠。小便量在每天200毫升以下饮水过多，可因积水而心力衰竭。医生应该鼓励病人多吃高蛋白、高维他命的食物。为保持体液平衡，医护人员需控制无尿病人钠的摄入量及体液的摄入量。在透析过程中，确保病人体重没有增加2公斤，每天体重没有增加超过0.5公斤。（4）环境护理：为患者营造舒适的病房环境。维持室内温度23-26度，湿度60%左右。总是保持病房通风、清洁，地面和床单整洁。室内外用品必须消毒、及时清洁。接触病人后，护士应立即洗手，避免交叉感染。（5）健康教育：普及尿毒症、皮肤瘙痒等疾病的相关知识，介绍心理因素对疾病的影响，引导病人减轻心理压力，养成良好的生活习惯，注重休息，合理饮食。病人可能是由于皮肤瘙痒、迷走神经兴奋等原因引起的夜间失眠。应避免强光、噪音等不良等因素的影响。（6）透析护理：如发现皮下血肿，应及时穿刺，注意保持导管的连接，防止发生折叠，防止空气进入栓塞液中，严格无菌操作。血液透析全过程必须无菌，护士必须严格规范操作程序，选择穿刺点后动作要轻柔，以免刺伤病人皮肤而引起出血，防止病人划伤受伤部位而导致感染等。血液透析过程能加强对病人的检查，密切观察病人的生命体征及临床症状，以减少并发症的发生。（7）急性左心力衰竭竭护理。血液透析对患者来说是必要的。如透析时发生心力衰竭，应根据病情采用血液滤过。若在护理中发生急性左心力衰竭竭，应由医务人员进行及时的序贯透析治疗，以减轻心力衰竭症状，透析中的超滤量可根据病人病情发展而调整，对无低血压的病人可通过静脉滴注硝普钠来减轻心脏负荷。

1.3观察指标

比较两组护理前后汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分、心力衰竭发生率。

1.4统计学处理

SPSS 25.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分

护理前两组汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分比较，P>0.05，护理后两组汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分均显著降低，其中B组低于A组，P<0.05。如表1.

2.2心力衰竭发生率

B组心力衰竭发生率96.00%高于A组72.00%，P<0.05。

3讨论

尿毒症是一种以代谢性酸中毒、体液分泌过多、水电解质紊乱等为主要表现的肾衰末期临床疾病[2]。尿毒症现代临床治疗以血液透析为主，但长期血液透析治疗可出现肾功能不全、体内毒素过多、水钠潴留等情况，严重时可导致心脏衰竭，甚至可能危及生命。

尿毒症血液透析合并心力衰竭，可引起体内水钠潴留和离子紊乱。引起尿毒症患者心力衰竭的主要因素有：血压控制不佳、透析不及时、未能遵从护士指导、未能有效控制血压、饮食不规范、未按医嘱进行肺部感染等[3-4]。所以，要减少尿毒症血液透析合并心力衰竭的发生，就必须照顾好病人的各个方面。综合护理是以护理程序为核心的一种护理模式，已广泛应用于医院各科室。长期透析对终末期慢性肾功能衰竭患者的治疗信心和身体状况产生严重负面影响。因此，对这一时期的病人，在基础护理的基础上，心理护理也是必不可少的。本研究针对心力衰竭患者，采取综合护理，针对患者的特殊情况，制定个体化的透析方案，护理的目的应是减轻病人的痛苦，延缓肾衰的进程，并减少尿毒症血液透析合并心力衰竭的发生[5-6]。

综上所述，血液透析患者实施综合护理效果确切，可减轻患者的抑郁和焦虑情绪，降低心力衰竭发生率。

参考文献

[1]孙静.观察综合护理对尿毒症患者合并心力衰竭的预防效果[J].中国医药指南，2018，16（21）：221-222.

[2]李倩.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（04）：494-495.

[3]房秀丽.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（01）：183-185.

[4]林娅.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（35）：133-134.

[5]谭广霞.综合护理在尿毒症合并心力衰竭血液透析治疗中的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（15）：2144-2145.

[6]尹俊.综合护理预防尿毒症患者血液透析期间心力衰竭的效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（31）：4445-4446.