黄怡斐 陈涛蓉 李小文 侯树林 赵丽华

摘要：目的 报道35例新生儿肠造口术后造口周围皮肤的护理管理资料。以期为今后新生儿肠造口周围皮肤护理管理提供参考与借鉴。 方法 选择我院2019年11 月1日至2020 年 12月 31日收治的35名肠造口术后患儿为研究对象，回顾总结肠造口周围皮肤的护理管理策略。结果 35名患儿中10例儿发生轻度粪水性皮炎，2例机械性皮炎，经过管理均好转。其余23名患儿肠造口周围皮肤完好，健康。结论 新生儿由于其皮肤的特殊性，肠造口周围皮肤护理难度大，皮炎发病率高，需要实施有计划的肠造口周围皮肤护理管理策略。

关键词：肠造口;新生儿;造口周围皮肤;护理

肠造口术是新生儿危急重症常见的外科治疗手段，它通过改变粪便的出口达到减轻肠梗阻、保护远端肠道和促进肠道疾病痊愈等作用。新生儿期的造口多为暂时性，在术后3-6个月行二期关闭术。由于无法行造口定位、新生儿皮肤和腹部的特殊性等原因，导致了造口周围皮肤护理难度大，皮炎发病率高。国内有研究报道，儿童肠造口中，新生儿占一半以上，而儿童造口周围皮炎发病率约36.5%[1]。皮炎的发生导致造口袋渗漏风险增加，排泄物的浸渍与频繁的更换造口袋进一步加重皮肤的损害，更甚导致二期手术的延迟，影响患儿及其家属的生活质量。因此，术后有计划的造口周围皮肤护理管理对肠造口患儿的预后具有重要的意义。 2019年11月20日至2020年12月30日我科共收治肠造口术后35人，通过护理管理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组男22例，女13例;出生胎龄25+4—41周，平均胎龄35+2周;出生体重720g～3180g，平均体重2405g;日龄22分钟-43天，平均日龄10d。坏死性小肠结肠炎（NEC）16例，先天性直肠肛门畸形5例，先天性巨结肠6例，肠闭锁3例，胎粪性腹膜炎3例，肠穿孔2例。32例患儿病情稳定后，保留造口出院;1例放弃，2例自动出院。住院期间35名患儿中10例儿发生轻度粪水性皮炎，2例机械性皮炎，经过管理均好转。其余23名患儿造口周围皮肤完好，健康。

2 讨论

2.1 建立完善造口护理团队与相关制度

建立以伤口造口师、新生儿专科护士、新生儿专科医师以及小儿外科医师为一体的造口护理团队。团队基于循证的模式拟定新生儿科肠造口皮肤护理常规制度、以及相关护理操作流程[2]。具体内容包括新生儿皮肤特点、肠造口周围皮肤评估，肠造口用品的选择与护理，日常护理注意事项等。本组35例患儿床旁均悬挂相关评估指引单、操作流程图，责任护士经过制度与操作的学习后，依照指引单进行造口周围皮肤管理。

2.2 保证造口袋的密封性，减少排泄物对皮肤的刺激

2.2.1 及时排空与清洁造口袋 当袋内包括空气、粪便等内容物装满1 / 3到1 / 2时，需要清空造口袋。造口袋收集的粪便过满时，使得袋子承受的重力增加，密封失效。新生儿在吞咽和哭闹的过程中会吞下空气，因此造口产生的气体常多于成人。当造口袋内空气过满，气体产生的压力会从底盘泄露，从而影响底盘的稳妥性。有报道建议，在造口袋没有气体过滤器的情况下，气体排空次数是粪便排空的的2倍[3]。本科室每3小时对造口袋内容物进行一次评估，及时排空造口袋。

2.2.2 合理的更换频率 造口袋的良好密封可以有效地收集排泄物并且保护造口周围皮肤。新生儿腹部平面小，加之儿童造口袋本身抗腐蚀弱，因此造口袋易渗漏。WOCN（Wound， Ostomy and Continence Nurses Society 伤口，造口失禁护士协会）在临床最佳实践中指出，理想的造口袋更换时间为2 - 3天，可接受的最短磨蚀时间为24小时[4]。我科室35例子新生儿平均造口袋更换时间为2天，与报道一致。

2.2.3 合理使用造口产品

新生儿表皮较成人薄，表皮与真皮凝聚力较弱，去除底盘时容易导致皮肤撕裂，再加上造口排泄物性状较稀，刺激性强，相对成人来说更需要造口辅助产品来保护造口周围皮肤。但是新生儿的表面积与体重之比是成人的3倍，早产儿则更大，结果是可能导致通过皮肤吸收的全身化学物质水平升高，加之患儿的肝脏、肾脏和中枢神经系统未成熟，不能有效地代谢和排泄化学物质，这就大大增加了局部用药的全身毒性风险[4、5]。WOCN在儿童造口临床实践中不推荐常规使用除胶剂，造口粉、造口皮肤保护剂等辅助产品[4]。但是Simon、陳劼在文献中均表示造口辅助产品防止造口袋渗漏，预防造口皮炎的效果显著，未见明显不良反应[1、6]。因此科室选用温生理盐水作为造口周围皮肤清洁剂。造口粉、造口皮肤保护剂以及防漏膏遵循保证皮肤完整健康的最小剂量使用原则。同时使用石蜡油替代造口除胶剂揭除造口底盘，若无效，再更换为除胶剂，并且使用后及时清除，以限制化学物质经皮肤的吸收。住院期间35名患儿中10例儿发生轻度粪水性皮炎，2例机械性皮炎，经过管理均好转。其余25名患儿造口周围皮肤完好，健康。

2.2.4遵循“ARC”造口袋更换流程，重视检查与评估 本科室遵循标准化“ARC”造口产品更换流程，制作造口袋更换流程指引图以及造口评估指引单。“ARC”（即Apply 佩戴-Remove揭除-Check 检查）是为了预防减少肠造口周围皮肤问题而建立的一个标准的造口袋更换流程，它强调关注检查环节从而预防和改善造口周围皮肤状况[5]。因此本科室在流程中标注每次揭除造口袋后需迅速评估底盘黏胶和底盘覆盖下的皮肤。通过检查底盘黏胶有无被排泄物腐蚀，以及将造口周围皮肤与对侧皮肤做比较判断更换频次与方法是否合理。

2.3 肠造口延续性护理

新生儿期的造口会在术后3-6个月行二期关闭术，患儿会保留造口出院回家，因此照顾者面临着高难度的造口护理任务和高发的造口并发症的挑战。耿守凡等研究发现对造口护理知识的缺乏会导照顾者出现焦虑、回避等症状[7]。陈颉在研究中也指出主要照顾者的照护能力是肠造口周围皮肤损伤的主要影响因素之一[1]。张楠在文献中指出对肠造口患儿实施延续性护理是预防造口相关并发症和提高患儿预后的有效策略[8]。本科室让拟定计划出院的肠造口患儿照顾者参与造口护理，并在出院后通过电话随访进行造口护理的指导和追踪。本例32例患儿病情稳定后，保留造口出院;1例放弃，2例自动出院。对32例出院患儿进行电话随访，其中28例患儿照顾者表示能够胜任相关照护，3例患儿家属表示不能完全胜任相关照护，并且出现中度造口皮炎，1例患儿照护者电话未能拨通。针对3例中度造口皮炎的患儿，电话随访员进行远程指导，并且增加随访频率，2周后，皮炎痊愈。

3小结

综上所述，新生儿肠造口术后造口周围皮膚并发症发生率高，需要通过建立专业的造口护理团队，保证造口袋的密封性，延续性护理等一系列策略进行干预。

参考文献

[1]陈劼，肠造口患儿造口周围皮肤损伤现状及影响因素调查[J]. 护理学杂志， 2017. 3（20）： 36-39.

[2]曹晶，赵颖，何许，等.基于循证构建肠造口患者护理团队核心要素指标体系[J].护理学报，2020，27（1）：64-69.

[3]Louise Forest，June Amling ，et al.Paediatric stoma care Global best practice guidelines for neonates， children and Teenagers[EB/OL]https：//www.coloplast.co.uk/Global/UK/Stoma/CPOC_Paediatric_stoma_care_guidelines_A4.pdf，2018-12.

[4] Kim B， Joanne D，Joann Dudley. Paediatric ostomy care best practice for clinicians [EB/OL]https：//cdn.ymaws.com/member.wocn.org/resource/resmgr/document_library/PEDIATRIC_OSTOMY_CARE-_BEST_.pdf

[5]郑美春. 小儿肠造口护理与康复指南[M]， 北京： 人民卫生出版社， 2017

[6]Simon Kargl，Oliver Wagner， Wolfgang Pumberger.Ileostomy Complications in Infants less than 1500 grams – Frequent but Manageable[J].J Neonatal Surg，2017 Jan 1;6（1）：4.

[7]耿守凡，王月琦，张丹，等.肠造口新生儿母亲照护体验的质性研究[J].护士进修杂 志，2019，34（3）：244-246.

[8]张楠，韩月皎，苏莉莉等.儿童肠造口延续性护理现状及研究进展[J].中国护理管理，2021，20（8）：1183-1187.