杨 群，周春香，韩 宸，张 颖，蒋玉娜，李镇江，马进安

中南大学湘雅二医院1临床护理学教研室，2肿瘤科，3胃肠外科，湖南 长沙410011

我国2018 年癌症报告显示，结直肠癌发病率居第3位，死亡率居第5位，且直肠癌发病率略高于结肠癌。直肠癌由于其特殊的解剖结构和位置，手术切除时技术难度大于结肠癌，其复发率也明显高于结肠癌，术后5年生存率为50%左右［1］。术前新辅助同步放化疗（CRT）是局部晚期直肠癌的标准治疗策略，20%～30%患者达到临床完全缓解［2］，有5%～44%患者可达到病理完全缓解［3-5］。研究表明新辅助CRT后达到临床完全缓解的患者，观察-等待策略的生存数据不劣于根治性手术方案，观察等待组和手术组的3 年无复发生存率（88%vs78%）和总生存率（96%vs87%）无统计学差异［6］。直肠癌“新辅助CRT－观察－等待”的保肛策略越来越受到患者和医生的重视，但目前新辅助CRT的临床完全缓解率仅30%左右，限制了绝大部分直肠癌患者的这种临床选择。如何提高直肠癌新辅助CRT的完全缓解率是临床实施保肛策略急需解决的难题，免疫治疗联合新辅助CRT也许是一个很好的策略。

肿瘤微环境中浸润免疫细胞的数量和表型可在一定水平上预测PD-1/PD-L1单抗免疫治疗的疗效，富集免疫细胞的“热肿瘤”对免疫治疗更为有效［7,8］。放疗可以诱发肿瘤远隔效应说明其具有一定的免疫激活作用［7］，但放疗对肿瘤浸润免疫细胞的影响一直存在争议。有观点认为放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，还可以抑制淋巴细胞，削弱抗肿瘤免疫［9,10］。……