周维敏，施锦金，黄彩仙

(杭州市妇产科医院 产科，浙江 杭州 310009)

调查显示，近5%～35%的孕妇妊娠期间均伴有不同程度的焦虑或压力事件、睡眠紊乱、分娩恐惧等不愉快体验[1]。孕妇孕产期情绪管理不佳，过度焦虑、紧张和恐惧易导致分娩困难、医学干预与紧急剖宫产及选择性剖宫产比例的上升[2]。近年来，正念瑜伽在欧美等发达国家盛行，并证实其能有效缓解妊娠期生理、心理等不适[3]。本研究旨在探讨正念瑜伽训练对改善孕妇妊娠期负性情绪，降低知觉压力水平、减少分娩恐惧的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—3月在杭州市妇产科医院门诊行产前检查的孕妇90人，采用随机数字表法分为对照组和观察组各45人。纳入标准：①年龄≥18周岁，妊娠26～29周，单胎头位初产妇；②认知能力正常；③SAS评分≥50分，SDS评分≥53分；④无严重内外科等并发症；⑤未接受过瑜伽训练或正念训练；⑥知情并同意参加本研究；排除标准：①精神及认知功能障碍者；②正在接受其他心理或运动治疗者。本研究通过医院伦理委员会批准。2组孕妇年龄、孕周及文化程度等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 常规护理 所有孕妇接受常规孕期教育及心理干预，包括孕期相关健康指导、提供孕期心理问题咨询并给予孕妇安抚、鼓励等心理支持。

1.3 正念瑜伽训练 观察组孕妇在常规护理基础上接受正念瑜伽训练，干预者包括心理咨询师1名(获国家二级心理咨询师证书，通过正念瑜伽网络课学习并结业)；正念瑜伽教练1名(通过国际认证，具有产后女性正念瑜伽的专业知识)；产科专科护士2名(中级以上职称)，均接受过正念瑜伽专项培训，全面了解正念接受理论及其干预方法，考核合格后上岗。45名孕妇分为4个小组，每组10～12人，分别于每周一、三、五、日上午9:00—10:30开展正念瑜伽训练，地点为医院孕妇学校活动中心，训练时使用瑜伽垫止滑，穿运动装。具体内容如下：(1)身体扫描：闭上双眼，逐渐放松，主动引导意念从头到脚扫描全身并知觉身体不同部位的感受。(2)坐禅、正念呼吸：保持背部挺直，双手放在大腿上或轻轻靠在膝盖上，指导患者在轻柔的乐曲声中放松身心，放慢呼吸频率，加深呼吸强度，充分感受吸气与呼气过程中气体进出鼻腔的感觉，并将随着呼吸所产生的胸、腹部起伏想象成海上的波浪。(3)姿势瑜伽：指导患者分别从正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽中精选出8个不同动作开展练习，包括：仰卧全身舒展式、仰卧伸腿式、单侧腿部伸展、合掌椅式、战斗式等；瑜伽练习过程中充分感受身体的感觉及内在的想法和情绪。(4)正念步行：引导患者在安静氛围中感受光、声、味等外在环境，并体会自身想法和情绪的内在精神，以初次学步的态度感受身体与地面的碰撞，步伐轻盈缓慢，手臂自然摆动，各部位协调配合。干预期间发放《正念瑜伽》手册及记录本，训练视频发至微信群，要求干预组成员每天在家主动练习至少1次，每次30 min，并打卡至微信群。记录本记录家庭实践情况，包括每天练习的频率、时长及效果等。共干预6周，随访至产后。

1.4 观察指标 由经过统一培训的2名助产士负责记录、评价孕妇干预前后焦虑、抑郁情绪、知觉压力及分娩恐惧状况。(1)使用焦虑自测量表(SAS)与抑郁自测量表(SDS)对孕妇心理状态进行测评，2个量表均有20个条目，SAS 标准分≥50分为阳性，SDS标准分≥53分为阳性，分值越高则焦虑、抑郁程度越重。(2)采用杨廷忠[4]汉化的压力知觉量表(CPSS)对孕妇压力知觉进行测评，共包含14个条目，采用Likert 5级评分法，“从不”为0分，“总是”为4分，>25分为有压力，得分越高表示压力越大。(3)采用危娟等[5]汉化的中文版分娩恐惧量表(CAQ)，包括4个维度共16个条目，16～27分代表无分娩恐惧、28～39分为轻度分娩恐惧、40～51分中度分娩恐惧、52～64分高度分娩恐惧。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行处理和分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2组孕妇SAS、SDS、CPSS、CAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6周后，观察组上述量表评分均低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预6周后，对照组SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)， CPSS、CAQ得分与干预前差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 干预前后2组焦虑抑郁情绪、知觉压力、分娩恐惧情况比较分)

3 讨论

近年来，围产期孕妇焦虑、抑郁的发生率呈逐年增高的趋势[6]。本研究结果显示，接受正念瑜伽训练的孕妇SAS、SDS评分明显低于接受常规心理指导孕妇，这提示正念瑜伽训练能降低妊娠期孕妇的焦虑、抑郁水平。国外研究[7]表明，正念瑜伽可使个体的脑α波指数显著升高，使大脑放松、清醒和平静，此状态下个体能更客观估量外界情绪刺激对自身的影响，因而能帮助个体调节情绪。

知觉压力是个体对应激事件是否对自身造成压力进行评定。生活中的困惑及心理的各种应激事件和不利因素都会形成个体的知觉压力,往往会导致个体处于紧张、失控状态。本研究结果显示，实施正念瑜伽训练孕妇CPSS分值较干预前下降，而接受常规干预孕妇CPSS评分干预前后无差异。提示正念瑜伽训练能降低妊娠期孕妇的知觉压力水平。可能是由于正念瑜伽练习让患者得到身心双重放松[8]，降低压力水平。此外，正念瑜伽系统训练提升患者自身专注力，引导其通过积极、正面的心态看待自身及周边变化，督促其采取积极的应对方式，进而实现对自身不良情绪及压力的有效排解释放，最终实现心理压力的有效缓解。

有研究显示，我国孕妇分娩恐惧的发生率高达79.20%，其中轻度为70.08%，中度为9.12%[9]。传统的分娩教育主要是通过呼吸技巧、关注注意力和体位管理等技术来降低疼痛和分娩恐惧。本研究显示，实施正念瑜伽训练孕妇CAQ得分明显低于接受常规干预孕妇，提示正念瑜伽训练能够减少产妇分娩恐惧的发生。分析原因可能是：正念瑜伽训练培养孕妇专注当下感受、身体状态、对环境体验的认识和接受，提高个体精神情感水平，保持应对分娩的积极心态，不断加强自我心理状态的调适，从而减少分娩恐惧的发生。

综上，正念瑜伽训练能够有效改善孕妇焦虑、抑郁情绪，降低知觉压力水平，减少分娩恐惧的发生。本研究样本量较少，对象选取存在一定局限性，有待今后更多学者共同参与这一领域的研究。