胡 霞，黄 正，杨项之

(龙游县人民医院 心内科，浙江 衢州 324400)

人口老龄化的加剧，使心血管疾病成为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，其中，冠心病是最常见的心血管疾病之一，其发病率、致残率和病死率均较高[1]。冠心病主要在于早期预防和对症治疗，但部分心肌缺血患者临床表现不明显，对诊断和治疗带来较大困难，严重影响患者的预后[2]。有研究表明[3]，自主神经功能受损与心源性猝死密切相关。左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)反映心室收缩功能，是评价心脏疾病严重程度和对心源性猝死预警最常用的指标。本研究通过探讨冠心病患者心率减速力、心率加速力、心率变异性的特点及与左室射血分数的相关性，望为临床防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月—2019年12月我院收治的冠心病患者50例作为观察组，均符合《冠心病诊治指南》相关诊断标准[4]、行冠状动脉CT及颈动脉超声检查。排除标准：①1周内服用胺碘酮、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物者；②严重过敏体质，甲状腺功能亢进者；③合并严重肾、肝等系统性疾病者；④合并感染、免疫类疾病者。另选我院同期健康体检者50例作为对照组，均无心脏相关疾病、神经系统疾病史。

1.2 相关指标检测 采用美国DMS动态心电图(Marquette MARS 3000)检测两组DC、AC和HRV指标：RR总体标准差(SDNN) 、24小时每5分钟RR间期平均值标准差(SDANN) 、相邻RR间期差值均方根值(rMSSD) 、相邻RR间期差值>50 ms百分数( pNN50)、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)，采用心动超声仪对患者进行心脏超声检查，记录LVEF值。其中LVEF<50% 表示下降[5]。

1.3 统计学分析 应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验; 计量资料采用t检验，相关性分析采用Pearson检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组和对照组的年龄、性别、体质量指数差异无统计学意义(P>0.05)，在饮酒史、吸烟史、高血压、2型糖尿病方面差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 动态心电图检查结果 观察组DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组间LF差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组DC、AC和HRV比较

2.3 不同射血分数患者DC、AC和HRV比较 50例冠心病患者中射血分数下降23例，其DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指标与射血分数正常组差异有统计学意义(P<0.05)，2组间LF比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 射血分数下降者与正常者的DC、AC和HRV指标比较

2.4 LVEF与DC、AC和HRV指标的相关分析 Pearson相关分析显示，患者LVEF与DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈显著正相关(P<0.05)，与AC值呈显著负相关(P<0.05)，见表3。

表3 左室射血分数与DC、AC和HRV指标的相关性分析

3 讨论

冠心病是临床高发性慢性血管疾病，常与多种疾病并存，已成为近些年我国居民死亡的主要原因，早期诊断并积极干预是降低死亡率和改善患者预后的重要手段[6]。糖脂代谢异常、高血压、吸烟、饮酒等与冠心病的发生发展具有密切联系[7]，本研究中，冠心病患者在饮酒史、吸烟史、高血压、2型糖尿病方面与健康对照组存在明显差异，可见，临床防治冠心病需积极治疗基础疾病，并养成良好的生活习惯。

冠心病患者多存在自主神经功能紊乱，从而影响心脏功能，导致心力衰竭、恶性心律失常及猝死等不良事件的发生。林宝英等[8]研究指出，扩张型心肌病患者DC、AC、HRV等指标与健康者存在明显的差异。本研究发现，冠心病患者DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指标与健康对照组比较均有明显差异，证实了冠心病患者自主神经功能存在明显损伤。LVEF是临床评估心脏疾病病情及心肌梗死和心源性猝死最常用的指标，LVEF下降，则提示病情进一步发展。本研究以LVEF<50%表示下降，对冠心病患者进行分组，发现LVEF下降组的DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指标与LVEF正常组比较均有明显差异，可见心功能下降会进一步加重自主神经功能的损害，与沈艳芳等[5]研究结果一致。进一步Pearson相关性分析表明，LVEF与DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈显著正相关，与AC值呈显著负相关。其原因可能为早期心力衰竭主要表现为迷走神经的损害，但随着心力衰竭病情的加重，儿茶酚胺等神经递质表达增加，造成β受体降低，进而损伤交感神经，导致自主神经功能严重受损。

综上所述，DC、AC、HRV作为评估自主神经功能的常用指标，其操作简单、快速、安全，联合使用效果更好，且可稳定评估冠心病患者自主神经功能受损情况，对心源性猝死起到预警作用。此外，对合并基础疾病的患者应积极治疗，引导其养成良好的生活习惯。