齐文菊，向 杰

(安吉第二医院 麻醉科，浙江 安吉 313306)

剖宫产术是解决难产及产科合并症的有效手段[1]，但术后会出现疼痛，并对产妇呼吸及循环系统造成一定的影响，进而刺激机体应激反应，导致内分泌激素释放，造成产妇血流动力学及炎症因子水平的变化[2-3]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛、抗兴奋等特点，可抑制炎症因子的释放，保护脑部神经[4-5]，对稳定血流动力学、减轻手术后心血管反应具有重要作用[6]。舒芬太尼具有镇痛作用强，达峰快，半衰期短等特点而被广泛用于术后静脉镇痛。本研究观察右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产妇术后镇痛的效果，旨在为临床选用有效的镇痛方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年10月于我院行剖宫产手术的产妇200例，纳入标准：年龄21～35岁，美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅰ/Ⅱ级，排除神经或精神系统疾病史、近期服用激素类药物、脑卒中后遗症、右美托咪定不耐受者及合并严重心、肝、肾等系统性疾病者。将入组对象随机分为观察组和对照组各100例，2组年龄、ASA分级、体质量指数、手术时间、孕周、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 术中麻醉 2组产妇术前均未用药，入室后进行常规生命体征监测，采用腰硬联合麻醉，取产妇L2-3间隙，使用25G腰穿针进针，穿刺成功后，从蛛网膜下腔抽取脑脊液，注入1～2 mg罗哌卡因(AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100106)及200 mL葡萄糖注射液，通过硬膜外导管端头置入1.5 cm的腰麻针，注入浓度2%的利多卡因250 mg，术中追加0.75%的耐乐品5 mL。待手术完成后，采用镇痛泵进行静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)，观察组采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字H20054171)1.0 μg/kg+右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20090248)1.0 μg/kg，对照组采用舒芬太尼1.0 μg/kg，2组均加入0.9%的生理盐水配制成120 mL。镇痛泵参数设置为持续量2 mL/h，锁定时间间隔15 min，单次负荷剂量2 mL，并向产妇介绍PCIA的使用方法和注意事项。

1.3 观察指标 在手术结束后4 h(T0)、12 h(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)，分别记录2组产妇的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血清炎症因子白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)；观察产妇不良反应发生情况，包括恶心呕吐、躁动、咳嗽、声音嘶哑和咽喉疼痛。

1.4 统计学分析 应用IBM SPSS 20.0统计软件处理所得数据，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间产妇VAS、Ramsay评分 T0时，2组产妇VAS、Ramsay评分差异均无统计学意义(P>0.05)；T1、T2和T3时，观察组VAS评分低于对照组、Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后不同时间产妇VAS、Ramsay评分比较

2.2 术后不同时间产妇炎性因子水平比较 T0时，2组产妇IL-6、CRP和TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)；T1、T2和T3时，观察组各炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后不同时间产妇炎性因子水平比较

2.3 产妇术后血流动力学及不良反应情况 术后各观察时间点，2组产妇血流动力学指标(SBP、DBP、HR、SpO2)差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出现恶心呕吐、躁动、咳嗽等不良反应的总发生率(16.0%)低于对照组(29.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，在产科麻醉中多采用腰硬联合麻醉，其优点在于麻醉起效迅速、镇痛和肌松效果明显，且便于手术操作，减少术中用药，对母婴影响较少[7]。但在剖宫产术后产妇易出现恶心、焦虑不安、呕吐、寒战等不良反应。此外，手术过程中机械性刺激也容易导致产妇一系列的病理生理变化，引起机体应激反应[8-9]。右美托咪定是目前用于临床麻醉的一类高选择性肾上腺素受体激动剂，可激活α2肾上腺素受体，抑制交感神经活性，具有较好的镇静、镇痛的作用。本研究发现，采用右美托咪定复合舒芬太尼的产妇在术后各时间段VAS评分均显著低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，与张晓明等[10]研究结果较为一致。可见，术后采用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛效果显著。此外，右美托咪定半衰期短、药代动力学可控性强，安全性较好，对于改善产妇麻醉后的炎症反应及稳定血流动力学具有较好的应用前景。

有研究指出，手术创伤、麻醉等刺激性操作会导致机体炎症反应，造成炎性因子大量释放，同样还会造成机体血流动力学出现紊乱[11]。TNF-α是一种促炎因子，可产生炎症介质，参与炎症反应。IL-6同样是一种急性促炎因子，可反映早期组织损伤程度，因手术创伤等应激反应可造成IL-6过度表达。CRP是反映机体炎症反应程度的常用指标，其随着炎症反应程度的加重，表达水平逐渐升高。黄珍[12]观察右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产妇镇痛及应激反应的影响，认为右美托咪定可明显减轻产妇的应激反应。高静等[13]研究发现维持剂量的右美托咪定可有效降低产妇术后机体炎症反应。本研究发现，采用右美托咪定复合舒芬太尼的产妇在T1、T2和T3时，IL-6、CRP和TNF-α水平显著低于对照组；而2组间血流动力学指标无明显差异，均较为稳定。可见，右美托咪定复合舒芬太尼对降低炎症反应具有重要作用，且能维持血流动力学稳定。此外，观察组恶心呕吐、躁动、咳嗽等术后不良反应总发生率明显低于对照组，与钱怡玲等[14]研究结果一致。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛作用明显，可显著减轻机体炎症反应，维持血流动力学稳定，安全性较好。但因本研究观察时间较短，可能存在偏差，在今后的研究中应加大样本量做更加详细的研究。