曹婷婷，赵 温，张 颖

(北京市海淀区妇幼保健院 妇女保健科，北京 100080)

随着社会整体知识水平的提高和网络信息化的快速发展，大众尤其是青少年对性知识的渴求日益提升。青少年处于性发育高峰期，是人生发展的关键时期，性早熟、首次性行为提前导致的非意愿妊娠及性传播疾病等问题应引起健康教育工作者的关注[1]。掌握正确的性与生殖保健知识，对青少年身心健康发展尤为重要。本研究旨在了解海淀区青少年性知识的知晓程度、性态度与性保健需求情况，为实施青少年保健综合服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面调查的方法，2018年6—7月随机抽取海淀区1所普通高中、1所职业高中、1所初中，分别在初一、初二、高一、高二、职一、职二年级随机选取 1 个班级，每个班级所有学生均参与调查。

1.2 调查方法 在征求学校领导的同意后进行问卷调查，学生在学校教师的配合下，以班级为单位进行现场匿名填写问卷。调查结束后，统一回收问卷。本次调查共发放问卷368份，回收有效问卷317份，有效问卷回收率86.1%。

1.3 调查内容 问卷共97个题目，包括基本情况、性发育状况、对正常生理现象的态度、性相关知识知晓情况、对于性行为的态度、性相关知识需求服务形式等。(1)基本情况：包括性别、年龄、年级；(2)性发育状况：是否来月经/遗精及第一次出现的年龄；(3)对正常生理现象的态度：分为“非常讨厌”“有点讨厌”“有点麻烦(不好意思)，但不讨厌”“它只是一个正常生理现象”“很高兴，说明自己是个正常的女生(男生)”5个维度；(4)性相关知识知晓情况：包括什么是性病、哪些行为可能导致女孩子怀孕、哪些途径可以传播艾滋病、哪种避孕方法较为安全有效、青少年出现自慰及性幻想等是否属于正常现象；(5)对于性行为的态度：包括对中学生有性交行为、班上同学看色情影视节目或色情网页的态度，分为赞成、中立、不赞成3个程度；(6)性相关知识需求服务形式：包括遇到的与健康相关的信息来源、希望获得健康相关信息的途径及遇到性与生殖健康相关困惑或问题时咨询对象。

1.4 统计学处理 采用EpiData3.1录入数据，SAS9.3软件进行统计处理和分析，计量资料属于正态分布的采用均数±标准差描述，用t检验进行组间差异比较。计数资料采用率(%)描述，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查对象基本情况 317名被调查对象中，男生125人，占39.4%，女生192人，占60.6%，年龄12～18岁，平均(15.1±1.6)岁。其中，高中118人(占37.2%)，职高83人(占26.2%)，初中116人(占36.6%)。

2.2 性发育状况 被调查的学生中，女生来月经的191人(占99.5%)，月经初潮年龄9～17岁，平均(12.3±1.2)岁；男生出现遗精的85人(占68.0%)，首次遗精年龄11～16岁，平均(13.1±1.5)岁。对性生理现象的态度，回答“非常讨厌”的女生占8.4%，男生占2.3%；回答“有点讨厌”的女生占13.6%，男生占5.9%；回答“有点麻烦，但不讨厌”的女生占50.3%，男生占16.5%；回答“它只是一个正常生理现象”的女生占25.1%，男生占64.7%；回答“很高兴，说明自己是个正常女生/男生”的女生占2.6%，男生占10.6%。女生中存在厌恶的比例高于男生，正确看待生理现象的比例小于男生，男生和女生对待正常生理现象的态度构成差异具有统计学意义(χ2=55.3，P<0.05)。

2.3 性相关知识知晓程度 对于性病的概念，正确回答是由性接触传播的疾病占69.1%，认为性病是传给女性的疾病占0.6%，认为是性器官发生的疾病占13.3%，不知道性病是什么占17.0%；正确回答性交可能导致女孩子怀孕的占97.5%，回答接吻、拥抱、牵手、抚摸身体可能导致女孩子怀孕的分别占0.6%、0.3%、1.0%、0.6%；艾滋病的传播途径，回答性交的占91.2%，输血的占83.6%，同时回答性交和输血的占76.0%，认为接吻可以传播艾滋病的占32.2%；48.3%学生认为青少年出现自慰、性幻想是正常现象，10.7%学生认为异常，还有41.0%学生表示不清楚。在高中生中调查了对避孕方法的认知，77.3%和53.5%的学生认为避孕套和口服避孕药是较为安全有效的避孕措施，认为体外射精和安全期较为安全有效的分别占35.2%和26.2%。

2.4 对于性相关行为的态度 不同性别对于性交行为的态度明显不同，对看色情影视节目或色情网页、杂志的态度亦明显不同，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 被调查对象对于性相关行为的态度比较[n(%)]

2.5 性知识需求服务形式 青少年获取性知识来源前3位主要是微博(22.1%)、微博以外其他网络途径(19.6%)和家长(18.0%)。而希望获取性知识的途径前3位分别是医务人员面对面咨询(43.5%)、家长 (30.0%)和学校健康教育课(24.6%)。当遇到性与生殖健康相关问题时，选择网络咨询的占15.8%，选择向家长咨询的占15.5%，选择向同伴咨询的占5.7%，还有一少部分学生选择向学校老师咨询或不做任何咨询，分别占3.2%和3.5%。

3 讨论

本次调查发现，中学生已经具备一定的生殖健康知识，但仍有一部分学生对相关知识存在误区，缺乏科学的理解。对于青少年出现自慰、性幻想等现象有一半的学生不能形成正确的理解。男生性发育正确知晓率大于女生，并且对性行为及观看色情制品的宽容度要高于女生。随着社会发展和性观念的开放，应引导青少年树立正确的性价值观，在性道德教育上应侧重男生，不能让色情制品成为性教育的唯一途径。青少年对于导致女孩子怀孕和艾滋病的传播途径认知程度比较高，但对于性病以及可靠避孕方法认知程度还不够。中国的少女妊娠率为3%，并以每年6.9%的速度递增[2]。有研究表明即使重复怀孕，这些青少年对怀孕及性和生殖健康的了解也明显不足[3-4]。通过健康教育，使青少年掌握避孕知识，减少非意愿妊娠和重复流产的发生。研究显示超过一半的青年认为在初中阶段开展生殖健康及避孕知识教育比较合适[5]。基于上述情况，在青少年群体中开展全面系统的性教育是亟待解决的问题。

本次调查发现，青少年的健康知识大多来源于网络，其次是家庭教育。遇到困惑时选择向网络和家长求助居多，其次是同伴。而青少年最希望获取健康信息的途径是向专业的医务人员咨询，这种对社会医疗卫生服务的需求与国内一些研究相同[6]。这提示青少年对医务人员是信任的，并且有保护自己隐私的愿望，保密是给青少年提供性与生殖健康服务的关键点[7]。医疗机构应考虑增加青春期门诊，医护工作者做到严格保密、满足青少年的特征及心理需求，从而提高服务效果。同时青少年也希望学校开展健康教育课，政策上应探索多部门合作机制，卫生部门和教育部门联动，争取多部门发文和配套经费，让具备专业知识的医务人员能够进入到学校开展讲座或者活动。尝试搭建区妇幼保健院—社区—学校卫生室三级服务网络，区级师资针对关键信息传播人员加强能力培训，纳入校医进行培训，将青少年健康初级保健服务下沉到基层卫生服务机构，在社区中开展家长与学生共同参与的大讲堂。研究显示，家长对全面性教育关键概念下的大多数知识点需求均较高[8]。让家长逐渐从避而不谈的性教育方法中解放出来，家长和孩子之间关于性的充分交流是促进生殖健康的重要环节[9]。另外，积极开发和利用创新性的健康传播途径，微信公众号对大学生性相关的知识、态度有较好的促进作用[10]，可在中学生中进行探索实践。

综上所述，对青少年进行性与生殖健康教育是必要的，政府部门应制定可持续性发展的多部门合作机制，充分发挥专业医疗机构、社区、学校、家庭、媒体的综合力量，结合青少年的性观念趋于开放、自由的特点，真正满足青少年需求，确保青少年能获得有效、可以接受的保健服务。