谢林莉，毛孝容

(1.四川省医学科学院 儿童保健门诊，四川 成都 610072；2.四川省人民医院 护理研究中心，四川 成都 610072)

0～6岁是儿童体质发育、智力开发及性格形成的关键时期[1]。随着健康意识的提升，家长越来越关注儿童的早期发育水平，儿童因疑诊发育迟缓到医院就诊的人数逐渐增多。《0～6岁儿童神经心理发育量表》(简称儿心量表)是目前在我国儿童保健领域应用广泛、能客观评价儿童发育情况的诊断量表，信效度较好，临床实践[2-5]表明其在神经心理发育诊断中具有可靠性和实用性。儿心量表中发育商分值不仅可用来评价患儿的智能发育，也可通过智龄来评估其发育水平，为婴幼儿超常智能或者生长迟缓提供可靠临床依据[6]。本研究采用儿心量表对疑诊发育迟缓儿童的智能发育水平进行全面分析，用以指导早期发现、早期干预，促进儿童智能的全面发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月—2019年5月因疑诊发育迟缓于四川省人民医院儿童保健门诊就诊的儿童440例，均行儿心量表发育评估，剔除数据不完整者后共计412例纳入研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 智能发育测试 采用儿心量表，由固定的经过专业培训并取得测验资格的人员完成测试，内容包含大运动、精细动作、适应性行为、语言、个人-社交5个能区，结果以发育商表示。评价标准：发育商≤70分为低下，>70～85分为中下，>85～115分为正常，>115～130分为中上，>130分为优秀。

1.3 统计学方法 应用 SPSS17.0 软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 412例疑诊发育迟缓儿童月龄为2.0～71.6月，总发育商为(85.4±15.4)分。男252例，月龄3.5～71.6月，平均(29.7±16.7)月；总发育商为(83.1±15.5)分，发育商低下水平48例(19.0%)，中下水平78例(31.0%)，正常水平126例(50.0%)。女160例，月龄2.0～70.2月，平均(24.5±16.3)月；总发育商为(89.2±14.4)分，发育商低下水平22例(13.8%)，中下水平26例(16.2%)，正常水平112例(70.0%)。除2～12月龄段外，各月龄段的男童比例均高于女童，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 疑诊发育迟缓儿童不同月龄性别构成情况[n(%)]

2.2 不同性别疑诊发育迟缓儿童各能区发育商 412例疑诊发育迟缓儿童大运动发育商为(94.3±15.4)分，精细动作发育商为(85.3±18.3)分，适应性行为发育商为(86.6±17.8)分，语言发育商为(80.6±21.1)分，个人-社交发育商为(80.5±19.1)分。女童各能区的发育商均高于男童，其中个人-社交、语言、精细动作、适应性行为能区差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2 不同性别疑诊发育迟缓儿童的发育商水平 (分)

2.3 不同性别疑诊发育迟缓儿童各能区发育水平比较 412例疑诊发育迟缓儿童发育商中下和低下水平共174例，其中男126例，女48例，男女童间差异具有统计学意义(χ2=16.773，P<0.001)。疑诊发育迟缓儿童各能区中下和低下发育水平总发生率由高至低依次为个人-社交行为( 238/412，57.8%)、语言(214/412，51.9%)、精细动作(178/412，43.2%)、适应性行为(162/412，39.3%)、大运动(86/412，20.9%)，男童均高于女童，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别疑诊发育迟缓儿童各能区发育水平[n(%)]

2.4 相关性分析 疑诊发育迟缓儿童个人-社交行为发育水平与语言、适应性行为及精细动作能区发育水平呈正相关(r=0.680、0.680、0.517，P<0.001)。

3 讨论

本研究结果显示，首次就诊的疑诊发育迟缓儿童中男童比例高于女童，与国内不同地区的相关研究结果相似[7-8]。本研究中男童平均首诊年龄为(29.7±16.7)月，女童为(24.5±16.3)月，较葛海静等[9]研究中儿童发育迟缓首诊年龄24月龄左右推迟，提示家长或主要抚养者对语言发育迟缓知识的缺乏。因此，需对家长加强儿童保健及儿童早期智能发育知识的指导，强调定期进行儿童健康监测及发育筛查的重要性，最大限度预防或减少残疾的发生，促进儿童体格、智力与人格的全面发展。

本研究结果还显示，疑诊发育迟缓女童在5个能区的平均发育商均高于男童；男童的个人-社交行为与语言能区发育中下及低下发生率分别高达63.5%和61.1%，显著高于女童；提示发育迟缓可能存在性别差异[7-8]。同时，本研究结果显示，疑诊发育迟缓儿童个人-社交行为发育水平与语言、适应性行为及精细动作能区发育水平呈显著正相关，提示儿童个人-社交发育水平和语言发育水平低下有关，其余各能区亦可能因语言发育而出现不同程度的发育迟缓，儿童发育5大能区可能相互影响、相辅相成。邹秋艳等[10]研究发现，有语言问题的儿童存在更多的品行、学习、冲动、多动等问题，应结合孩子其余各能区的发育情况，进行以语言训练为主，结合精细动作、大运动、适应性和社交行为的早期综合干预训练，促进智能全面发展。

海勃尔研究表明，受过早期教育和训练的精神发育迟滞儿童，智商可以提高30分[11]，故早期发现发育迟缓并尽早采取干预措施非常重要。综上，疑诊发育迟缓儿童中个人-社交和语言发育问题突出，应关注男童的语言和个人-社交行为发育。规范服务是目前全社会对儿童青少年心理健康服务普遍的共识[12]，促进儿童身心全面发展，离不开医院、家庭、社区和学校的多方参与，通过早期发现发育偏离及发育异常儿童，建立有效、完善的门诊随访监控系统，长期对疑诊发育迟缓儿童随访追踪并进行有效的家庭指导是进一步研究的方向。