游伊凡

【摘要】 目的 对输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后400例患者的临床护理进行探讨分析。方法 选取2019年1月-2020年12月于我院进行输尿管镜下钬激光碎石取石置管术的400例输尿管结石患者为此次研究的研究对象，所有患者均进行输尿管镜治疗及钬激光碎石取石置管术。随机将400例患者分为两组，其中200例为对照组，为其实施常规护理;其余200例自动归为观察组，为其实施综合护理干预（即常规护理联合钬激光碎石取石置管术定向性护理）。对比两组患者的治疗效果、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组患者的术后护理效果及护理满意度明显优于对照组（P<0.05），患者术后并发症的发生率少于对照组（P<0.05）。结论 在输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后，为患者进行综合性护理措施，有助于患者的康复，有利于减少患者的并发症发生率，提高患者对护理的满意度。

【关键词】 输尿管镜;钬激光碎石取石置管术;综合性护理

泌尿外科疾病中，输尿管结石是临床中较为多见的病症之一，且大多为男性患者[1]，发病率逐渐提高。其临床症状主要表现为腰部酸胀、疼痛、血尿、发热等，主要治疗原则是及早清除输尿管结石，并消灭疼痛等临床症状[2]。在输尿管结石的治疗中，手术取石是较为常见的治疗方法，常规治疗虽有一定治疗效果，但同时也具有局限性[3]。随着科学技术的不断发展，输尿管结石治疗中应用输尿管镜进行治疗的方式逐渐增多，而输尿管镜下钬激光碎石取石置管术是当前输尿管结石治疗中较为有效的治疗手段，其属于微创手术，具有止血效果好、术后恢复期短、安全性高等显著优势。与此同时，输尿管镜下钬激光碎石取石后，患者的护理也会对手术效果及患者术后恢复造成影响。因此，在输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后为患者实施有效优质的护理措施，对患者的治疗及康复具有重大意义，基于此，本研究对400例输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后患者的护理体会进行分析，分析结果如下。

1. 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月-2020年12月收治的输尿管结石患者400例，所有患者均已进行输尿管镜下钬激光碎石取石置管术。按数字表法随机将400例患者分为两组（对照组和观察组），各200例一组。对照组中，有男性患者135例，女性患者65例，年龄21～69岁，平均年龄（42.5±6.3）岁;结石直径为0.78～3.21cm，平均（1.88±0.32）cm;结石部位为：50例上段，65例中段，85例下段;病程3个月～9年，平均（4.5±0.6）年。观察组，有男性患者132例，女性患者68例，年龄22～67岁，平均年龄（43.2±6.5）岁;结石直径为0.82～3.17cm，平均（1.92±0.35）cm;结石部位为：43例上段，73例中段，84例下段;病程2个月～10年，平均（4.6±0.8）年。两组的一般资料对比，结果不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

为对照组患者实施常规护理，包括术前工作准备，有效沟通患者及家属，为患者及家属介绍手术相关信息，安抚患者心理状况。术后对患者的生命体征进行实时观察监测，指导患者的饮食、耐心解答患者及家属的相关问题等。

在常规护理的基础上，为观察组患者实施综合性护理干预。①严密监测患者的临床症状。护理人员应密切关注患者的出血状况：首先对患者的尿量及置管术后引流液的量进行观察，若有异常则应及时反映。其次，若引流液为血红色，则可暂时关闭引流管并观察患者的流血状况。术后在患者的伤口停止出血的前提下，可引导患者在卧床5d后进行适量的下床活动。但若患者在术后尿液出现长期带血状况，则需患者停止活动，并进行长期的卧床休养，在卧床期间，护理人员需引导患者增加饮水量，指导患者多食用绿色蔬菜，以避免便秘状况产生，从而减少出血状况。同时，对需要长时间卧床观察的患者，护理人员还应在保证引流管安全的情况下，协助患者翻身并进行适量的活动，避免患者排尿不顺。②调整患者的饮食结构。术后，护理人员应指导患者多喝水，禁止憋尿，以避免新结石生成。患者在日常饮食中需加强对维生素C的摄入，从而促进尿道内膜的健康发展。此外，患者还需食用有利于收缩胆囊和分泌胆汁的食物，以确保胆道疏通情况良好，加强排石效果。③加强双J管管理。为避免术后尿管堵塞，需在患者体内放置双J管，为保证双J光安全，护理人员应指导禁止患者进行剧烈运动。此外，双J管的置入可能会引起尿液反流现象，护理人员需指导患者采用正确的方式排尿，同时，患者需通过多喝水的方式加強输尿管对双J管的适应度。④预防感染。严格按照无菌原则为患者进行各项护理操作，加强管腔护理，避免引流管堵塞。针对感染患者，医护人员需及时在药敏试验后为患者进行合理、有效的抗菌药物治疗。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床治疗效果、并发症发生率和护理满意度。采用我院自制的百分制满意度调查表对护理质量进行评价，以90～100为非常满意，60～89分为满意，低于60分表示不满意。临床疗效的判定分为3及级：显效，患者的临床症状消失，生活可自理，能下床活动;有效，患者的临床症状明显改善;无效，患者的临床症状没有改善，甚至病情恶化。最后对患者术后并发症的发生情况进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析， ±s表示计量资料，并以t进行检验，计数资料以率（%）表示，以x2检验。差异具备统计学意义，P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

在疗效方面，观察组治疗的临床治疗效果（总有效率93.5%，显效171例，有效16例，无效13例）明显优于对照组（总有效率73%，显效125例，有效21例，无效27例），P<0.05，见表1。

2.2 两组患者的满意度对比

对照组有非常满意119例，满意32例，不满意49例，总满意度（75.5%）显著低于于观察组（非常满意172例，满意21例，不满意7例，总满意度96.5%），P<0.05，见表2。

2.3 两组患者的术后并发症发生率对比

术后，观察组出现穿孔及感染的患者总共6例，对照组出现穿孔、感染及出血症状的患者总共26例，观察组术后并发症的发生率（3%）明显低于对照组（13%），P<0.05，见表3。

3 结论

平滑肌管道类型，并位于肾俞及膀胱中间，对两个脏器起到连接作用的输尿管，其管径较为狭小，并且输尿管中还存在着三个易生成结石的生理性狭窄部位[4]。结石较小时，结石可伴随尿液经输尿管排出体外，但若结石大小超过输尿管管径，则会形成对输尿管壁的持续刺激，导致患者体内平滑肌收缩，从而导致患者产生血尿、呕吐、腹部疼痛等临床症状，严重时还可能引发肾衰竭、肾积水及梗阻等重症疾病，对患者的生命带来严重威胁[5]。临床中往往以超声波碎石和体外超声波对输尿管结石进行治疗，其治疗效果不佳，最后只能采取将输尿管切开，进而取出结石的传统手术进行治疗。但该传统手术的手术创伤大，伤口愈合缓慢，不仅不利于患者的康复，并且严重影响患者术后的生活质量[6]。

随着医学技术的不断深入和发展，泌尿科结石的和治疗中，输尿管镜下钬激光碎石取石置管术逐渐取代常规的手术治疗方式。作为脉冲式固体激光的一种，钬激光波长为2.1?m，其主要于内镜设备中运用，可借助低密度石英纤维对结石造成冲击，从而击碎结石。同时，钬激光在人体组织中穿透范围较浅，仅0.38mm，在去除结石的同时并未对结石周围的皮肤组织造成较大伤害。因此，输尿管镜下钬激光碎石取石置管术具有安全性高、疗效佳、恢复快等优势，在临床治疗中被广大患者所接受。但由于治疗过程中需使用输尿管导管，容易引发患者身体的应急反应，对患者的预后造成影响，因此，患者的术后护理尤为重要。

基于此，本研究对400例输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后患者的临床护理进行探讨，将400例患者随机分为对照组及观察组，给与两组不同护理方式（对照采用常规护理，观察组在常规护理采用综合护理）。研究结果表明，输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后，观察组患者的治疗的总有效率优于对照组，P<0.05，其并发症发生率低于对照组（P<0.05）;护理满意度是患者对护理效果的评价，也是患者对护理工作的认可，此次研究中，观察组患者的护理满意度高于对照组，P<0.05。

综上所述，在输尿管镜下钬激光碎石取石置管术后的护理中，为患者采取综合性护理措施，有助于提高患者的护理满意度，缓解医患关系。同时，还能增强患者的临床治疗效果，有效降低术后并发症的发生率，提高患者术后的生活质量，并对患者的康复起到一定的积极作用，值得临床研究和推广。

参考文献

[1] 郭立业，高玉兰，刘娟娟.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理观察[J].山西：山西医学杂志.2020，49（6）：741-743.

[2]  郭香玲.輸尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理配合分析[J].北京：中国医药科学.2019，9（21）：134-136.

[3]  马海梅，万康，周兰娟.探讨循证护理在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用及对患者应急反应的影响[J].湖南：医学食疗与健康.2021，（12）：151-152.

[4] 陈静儿.针对性护理对输尿管镜下钬激光碎石术患者的影响[J].广东：罕少疾病杂志.2021，28（1）：94-95.

[5]  俞春燕，朱岚泓，王小梅.综合护理在输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用[J].山东：齐鲁护理杂志.2020，26（2）：117-119.

[6]  田文栋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].山西：中国药物与临床.2019，19（4）：643-645.