董绍军

現代生活中，越来越多的人选用CT进行常规胸部体检，随之发现肺部小结节的人也日益增多，发现之后往往本人焦躁不安，吃不下、睡不好，家人也跟着忧心忡忡，给整个家庭带来了沉重的心理负担。

“胸痛”源自心理暗示。在肺癌的筛查研究中发现小结节病灶比率约为8%～51%，大部分结节小于10毫米。小于等于10毫米的被称为微结节，一些小于10毫米的结节往往较难确定其性质。某单位刘师傅体检发现右肺有一个6毫米的结节，多方求医，专家建议他随访观察，但他仍忧心忡忡，继而出现“胸痛”症状，夜不能寐，2个月内做了3次CT。最终，在他一再坚持下，通过微创手术切除了结节，得知诊断为良性，遂酣然入睡。肺部微结节一般是不会导致症状的，所以当检查发现结节后，部分患者心理负担过重出现所谓的“胸痛”或者其他一系列的不适症状，这些都源自心理暗示。

发现肺部微小结节后，究竟应该立刻手术还是随访呢？微结节在影像学上的特征通常不十分明显，PET检查特异性也明显下降，肺穿刺活检也难以成功，因此对不能明确性质的微结节，随访是首选策略。首先，结节大小与恶性风险有关，5～10毫米结节恶性几率为6%～28%，小于5毫米约为0%～1%。其次，结节质地与恶性程度也有独立关系，5～9毫米实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%;纯磨玻璃或部分实性磨玻璃恶性可能较实性结节更大;如病灶出现分叶或毛刺则恶性可能性大;如病灶出现钙化则良性可能性大。根据美国国立综合癌症网络指南，大于8毫米的结节（或磨玻璃结节超过1厘米）都应规律随访，一般要求最初每3个月一次，之后每六个月一次，持续2～3年。……