●张正修

随着社会经济不断发展，人们生活方式及饮食结构的变化，我国痛风患病率逐年升高，并呈现年轻化趋势。痛风是可累及多系统的全身性慢性疾病，其诊治需要多学科共同参与，并需要长期的管理。

1.诊断痛风三步法

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。诊断痛风，欧洲抗风湿病联盟推荐三步法:

第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的尿酸盐晶体。

第二步，如果无法进行关节液镜检，当出现以下典型临床表现时，可临床诊断痛风，包括：足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24 小时内达峰）；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。

第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找尿酸盐晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。

双能CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分，并定量结晶大小，甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积部位及其含量。双能CT检查可用于痛风的早期诊断，之后检测还可评估痛风治疗的效果。

痛风的生化基础虽然是高尿酸血症，但痛风发作期血尿酸水平可能是正常的，约10%的痛风患者在急性发作期血尿酸＜360μmol/L（6mg/dl），在非急性痛风性关节炎发作期，血尿酸水平正常。因此，没有高尿酸血症也不可掉以轻心。……