●祝海

张大爷是患糖尿病多年的老糖友，平时白天口服降糖药物，睡前注射长效胰岛素进行降糖治疗，血糖控制良好。入夏后,天气炎热，老人先是吃不下东西，喝水也少，之后病情进一步加重，出现昏迷、休克，被紧急送到医院急诊进行救治。

脑CT 检查排除了“脑卒中”，急查随机血糖高达38 毫摩/升，尿酮体阴性；体检：患者血压下降、脉搏细速、呼吸急促，同时有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象，最终确诊为“糖尿病高渗性昏迷”。由于抢救及时，老人最终转危为安。

警惕糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，预后凶险，病死率高达50%以上，远远高于糖尿病酮症酸中毒，可谓是糖尿病急性并发症的头号杀手。该疾病多见于老年人，约2/3以上的患者发病前没有糖尿病病史，或仅有轻微症状。当老年人突然出现昏迷时需警惕此病的可能。

糖尿病高渗性昏迷早期一般表现为“三多一少”症状加重以及明显的脱水体征（如皮肤干燥、眼球内陷、脉搏细速等），然后逐渐出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、神智不清直至进入昏迷状态（但并非所有病人均发生昏迷），常伴有局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等中枢神经系统受损的症状，常被临床误诊为“急性脑卒中”。

与“糖尿病酮症酸中毒”不同的是，此类患者发病时尿酮体往往呈阴性或弱阳性，但血糖和血浆渗透压往往很高，脱水严重。

诱发因素

糖尿病高渗性昏迷的常见诱因包括：

1.有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。……