林忠宇 张晓敏

脓毒症是机体对感染反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍综合征[1]，早期容量管理对脓毒症组织灌注非常重要[2]。全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）是通过脉搏指示连续心输出量（pulse indicating continuous cardiac output，PICCO）得出的容积参数，预测前负荷优于中心静脉压或肺动脉楔压[3]。但临床上，PICCO 很难在患者入院后立即进行[4]。超声心动图是一种无创可重复进行的检查，即时提供多种容积参数，其中三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）是评估右心功能的一种参数[5]。本次研究旨在了解脓毒症患者TAPSE与GEDVI的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2020 年12 月期间温州市中西医结合医院重症监护病房收治的脓毒症患者42例，其中男性28例、女性14例；平均年龄（61.15±16.03）岁；伴有肺部感染、胆道感染、尿路感染、肠道感染等，脓毒症的诊断符合《2016 年脓毒症和感染性休克处理国际指南》的标准：乳酸＞2 mmol/L，平均动脉压＜65 mmHg，并有明确感染灶。并剔除合并严重肺动脉高压、严重瓣膜疾病或心内反流、扩张或肥厚型心肌病、急性心肌梗死、应激性心肌病、非窦性心律、高腹内压等患者。

1.2 方法 入重症监护病房后3 h内完成PICCO 管路搭建并完成PICCO 测量。所使用PICCO 设备为PULSION PiCCO Monitrting Kit（由德国Pulsion 医疗系统公司生产），所选择血管通路为中心静脉（锁骨下静脉或颈内静脉）及股动脉。5 s内经中心静脉通路注入≤10 ℃的20 ml 冰盐水（由中国辰欣药业股份有限公司生产），重复3 次。通过模块自动分析温度时间曲线及有创血压曲线，得到血流动力学参数，包括GEDVI 及心指数（cardiac index，CI）。测量PICCO前，使用迈瑞M9便携式彩色多普勒超声系统（由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产），选用B 超探头为2.5 MHz 相控阵探头进行检查。……