蒋 娟

（东莞光华医院内三科（消化内科），广东 东莞 523430）

上消化道出血（UGH）是临床常见疾病，主要指的是Treitz 韧带以上部位的出血情况，例如十二指肠、食管、胃、胆管等，为常见的危急重症之一。临床数据显示，上消化道出血的临床发生率为8%-14%,疾病主要临床表现是贫血、呕血、发热、黑便、血象变化等，大量失血可造成神志不清、血压降低等情况，严重还可发生休克、死亡等[1]。随着内窥镜技术的发展，胃镜下治疗上消化道出血具有理想效果，可实现快速止血的效果，是目前治疗上消化道的首选方案。但是，在进行胃镜治疗时，患者极易发生呕吐、恶心等不良情况，严重时威胁患者生命安全。因而，在上消化道出血患者治疗期间，应根据实际情况采取有效的护理干预措施，有效缓解患者心理负担，促进治疗成功提升。本文以优质护理模式对行胃镜治疗的上消化道出血患者的效果进行对照研究，选择我院2018年10月-2019年10 治疗的60 例患者实施分析，对于患者护理满意度、护理质量以及心理状态进行评价，就研究设计和结果进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象纳选自我院接受上消化道出血治疗的患者，符合研究标准者有60 例，研究起始与终止时间为2018年10月-2019年10月，应用随机综合平衡法患者划分成例数相等的两组，将组别命名为参照组、试验组，分别纳入30例。参照组中，男性患者占比为17 例，女性患者占比为13例；年龄上限值是70 岁，下限值是20 岁，均龄（51.09±3.54）岁。试验组中，男性患者占比为16 例，女性患者占比为14例；年龄上限值是72 岁，下限值是20 岁，均龄（51.09±3.76）岁。应用SPSS24.0 软件分析两组性别、年龄等资料，结果显示差异存一致性，P＞0.05。

纳入标准：患者均具备正常语言、理解、视听功能，可良好配合完成研究，自愿签署知情同意书；均接受胃镜治疗；经医院伦理委员会审批后进行研究；对于研究内容与患者资料均持保密状态。

排除标准：研究排除既往上消化道出血史；认知、精神功能紊乱；合并严重肺、心、肝、肾疾病；哺乳和妊娠期女性；感染性疾病；合并血液系统；肿瘤疾病；凝血功能异常；严重心脑血管疾病等患者。

1.2 方法

参照组患者实施常规护理，主要内容是针对疾病实施健康教育和心理疏导，给予内科常规护理，按照医嘱对于用药进行指导，有效预防不良事件，加强生活护理。实施胃镜治疗前，根据病情做好充足的准备工作，告知相关操作的目的及安全性，促进配合度提高。

试验组实施优质护理，主要内容是：①建立优质护理小组。以上消化道出血患者特点以及护理内容组建优质护理小组，组长由丰经验的护士长进行担任。组织小组成员进行培训，主要培训内容是上消化道出血发生机制、护理技巧、并发症等。加强与患者间的沟通，根据患者所反馈的信息及时调整护理方案，与患者和家属建立良好的沟通途径[2]。②针对性护理操作。实施治疗前，细化分析患者病情，了解和询问患者需求。密切监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，耐心对患者及其家属进行健康宣教，详细讲解疾病治疗措施、发生机制等，同时讲解既往成功治疗方案，建立治疗信心。③专业化护理操作。护理期间为患者创建安静、舒适、温馨的病房环境，尽量避免夜间护理操作，减少噪音，保证患者充足的睡眠。病房内采取"一患一陪"制度，减少人员流动，同时还可预防交叉感染。加强生活指导，保证患者合理饮食，养成良好的睡眠习惯，对改善病情具有重要作用[3]。④手术护理。根据病情合理准确器械、药品等，指导患者口服利多卡因凝胶并取左侧卧位，舌下放置垫巾承接呕吐物。根据情况给予吸氧、输液等治疗。⑤饮食护理。指导患者科学、合理饮水，术后2-3天禁食，无活动性出血后进食少量流质食物，逐渐过渡至普食，避免食用油腻、辛辣、刺激、生硬等食物[4]。

1.3 观察指标

①护理满意度。根据优质护理服务模式与上消化道出血患者特点设计护理满意度问卷表，调查并统计患者对于护理工作的满意度，评估项目为（一般满意51-85 分）、不满意（≤50 分以下）、非常满意（≥86 分）。②心理状态。对于患者护理前后的心理状态实施分析，所用评估工具是SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表），量表均涉及17 个项目，分值与心理状态存在反比关系。③护理质量。对于护理工作进行全面分析，以调查问卷形式了解护理工作质量，各维度分值均是100 分，分值与护理质量存在正比关系，评估项目为环境管理、护理技巧、基础指导、护理能力、护理态度、护理书写、治疗准备、护理操作。

1.4 统计学处理

应用2*2 折因设计分析，护理质量、心理状态均为连续性变量资料，以" ±s"表示，采取"t"进行检验，以重复测量方差对比组间差异；护理满意度为定性资料，应用"[n/(%)]"表示，采取" "进行检验，以非参数对比组间差异，若比值P＜0.05 或者0.01 时，说明存在统计学差异。

2 结果

2.1 护理满意度评价

对照分析组间护理满意度数据显示，试验组护理满意度是96.67%，显著较高于参照组，P＜0.02，详细数据见表1。

表1 护理满意度分析量表[n/(%)]

2.2 心理状态分析

表2中心理状态数据显示，试验组和参照组间护理前的SDS、SAS 评分并无明显差异，P＞0.05；经护理后组间差异明显，试验组评分低于参照组，P＜0.05。

表2 心理状态分析量表（±s，分）

表2 心理状态分析量表（±s，分）

组别试验组参照组n SDS SAS 30 30 t P治疗前45.34±5.45 45.45±5.43 0.065 0.948治疗后21.45±2.67 23.23±2.56 3.930 0.000治疗前52.61±4.73 52.35±4.56 0.309 0.757治疗后22.52±2.72 24.43±2.56 3.884 0.000

2.3 护理质量评价

经对护理质量数据实施分析发现，试验组与参照组间的环境管理、护理技巧、基础指导、护理能力、护理态度、护理书写、治疗准备、护理操作评分均存在明显差，试验组显著较参照组高，P＜0.05，具体数据见表3分析。

表3 护理质量评价量表（±s，分）

表3 护理质量评价量表（±s，分）

护理质量环境管理护理态度基础指导护理技巧护理能力手术准备护理书写护理操作试验组（n=30）93.18±3.33 92.24±3.61 94.45±2.56 92.45±2.76 93.67±3.02 90.65±3.43 91.37±3.28 90.67±3.32参照组（n=30）91.14±3.78 90.27±3.56 92.56±2.76 90.64±2.45 91.29±3.18 88.72±3.61 89.45±3.54 88.59±3.43 t P 2.218 2.128 2.749 2.953 2.972 2.122 2.179 2.386 0.030 0.037 0.007 0.004 0.004 0.038 0.033 0.020

3 讨论

上消化出血的临床发生率较高，引起该疾病的原因主要是上胃肠疾病、全身性疾病、门静脉高压等，起病较为快速，病情进展快，短时间内出血量超过全身血量的30%，患者便可发生休克。上消化道出血起病较急，若未及时治疗，患者循环血容量明显降低，严重时可危及患者生命安全[5]。因此，早期快速明确出血原因，根据病情制定合理的治疗计划，可有效提高患者生存率，改善预后。对于上消化道出血的治疗，临床主要应用胃镜进行治疗，可快速找到出血点并进行治疗，能够有效减轻疾病对于患者的损害。但是在实际治疗过程中，胃镜治疗具有侵入性，极易出现呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐等不良情绪，不仅会造成血压波动，同时还可影响治疗安全性。因此，为促进胃镜治疗效果提升，临床需加强护理干预，维持患者生理及心理状态正常[6]。

上消化道出血患者在接受胃镜治疗时，胃镜需要通过口不进入胃部，此种操作具有侵入性，对于机体产生的刺激较大，可导致出现应激反应，进而发生恶心、呕吐等不良反应，且胃镜实施操作时，还可引起血压波动，并不利于顺利实施治疗。根据上消化道出血患者特点实施优质护理，可保证给予患者更为全面、细致的护理服务，有利于给予优质护理服务措施[7]。相较于常规护理，优质护理内容更为人性化、科学化，通过改进相关护理措施，可有效促进护理服务质量提高。针对胃镜治疗上消化道出血患者特点实施优质护理模式，可有效增强患者治疗信心，同时还可改善患者生活质量，提高护理满意度[8]。

综上所述，给予胃镜治疗上消化道出血患者优质护理模式具有理想效果，可有效减轻疾病与治疗造成的抑郁、焦虑情绪，可促进患者护理满意度提高，是一种高质量的护理模式，具有临床应用及推广的价值。