郑晓明，阮志华，张 宇

（十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），湖北 十堰 442000）

在手外科疾病中，断指是临床较常见的损伤之一，多为电锯、切割、撕脱或压砸等原因所致，在发生断指后，应立即进行断指再植手术。断指再植术是手外科手术中难度较高的手术，当患者肢体断离后需要在显微镜下对其血管、神经、肌肉等组织进行吻合，将患者指断端与肢体连接，最大限度恢复到原来的性状并恢复原有的功能[1-2]。患者受到断指带来的痛苦加上担心断指再植术的效果极易产生恐惧、焦虑等不良情绪，因此，本次研究着重探讨在断指再植术中对患者采取磁性护理并加强心理干预的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68 例我院收治并进行断指再植术的患者，随机均分2 组，对照组纳入34 例，男性26 例，女性8 例，年龄21-53岁，均龄（37.82±2.12）岁；研究组纳入34 例，男性25 例，女性9 例，年龄22-52 岁，均龄（27.21±2.78）岁，一般资料经分析无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①均明确诊断为"离断伤"，符合断指再植术指征；②患者及家属对研究内容和目的知情并自愿配合。排除标准：①心肺或肝肾器官严重病变者；②精神异常无法正常沟通者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组：常规护理，患者入院后热情接待，并对其进行术前健康教育和心理疏导，协助患者完善各项术前检查。修剪伤口直到被污染的组织暴露，进行冷藏保存。

研究组：该组患者实施磁性护理并加强心理干预。

组建磁性护理小组，磁性护理指的是在患者的护理工作中像磁铁一样能够吸引护理人员积极主动的投入到工作中，为患者提供全程的护理服务。磁性护理小组由主管护师、护师以及护士组成，根据年资和工作能力进行分工，大型手术由年资较高的护士配合，并由其指导低年资护士的工作。由于手术室护士日常工作量较大，在工作期间承受着巨大的精神压力，磁性护理可通过一系列的人性化措施显示出较大的群体凝聚力，有助于稳固护理队伍并提高护理质量。手术室磁性护理具体措施如下：（什么是磁性护理，具体到手术室怎么做的，人员有哪些？）

①由于断指再植术手术时间较长，术中出血量较多，密切监护患者术后生命体征，避免其断指组织发生缺血缺氧。同时，护理人员应注意观察患者再植手指的颜色以及毛细血管反应、伤口感染情况以及肢体肿胀程度等。为患者提供舒适的病房环境，定期进行消毒与清洁工作，室内温度调节至25℃，湿度维持在45-50%。②加强对患者术前及术中的心理干预，具体如下：术前：訩加强术前沟通：护理人员在对患者术前访视的过程中详细询问患者的疾病史、过敏史、治疗史等，全面评估患者的身体状况与心理状态，并详细记录。訪加强健康教育：由于患者多是在没有心理准备的情况下意外受伤，伤口出血、疼痛以及感染等刺激会给患者生理及心理造成极大的伤害，患者极易产生恐慌、紧张、焦虑等不良情绪，部分患者治疗依从性较差，不利于治疗以及术后恢复。为患者普及手外科疾病的相关知识、断指再植术的治疗方式以及注意事项，提高患者对手外科疾病的认知度。若患者担心术后疗效护理人员可以向患者讲解成功的案例增加患者治疗的信心；若患者担心治疗费用要耐心与患者沟通，告知患者健康是第一位，积极配合治疗并做好手功能恢复锻炼很快就能够恢复正常工作，告知患者配合治疗对断指再植术以及断指功能恢复的重要性，将心态放平和，提高治疗依从性。

术中：很多患者对手术存在较大的恐惧感，护理人员护送患者进入手术室后主动与患者聊天，与患者聊一些轻松的话题转移患者的注意力，告知患者不要紧张，只有通过手术才能够治疗断指，且手术安全性较高，术后并发症较少。在进行麻醉之前与患者讲解麻醉的必要性以及麻醉药物起效后的效果，患者不会感到明显的疼痛，不要过于担心。同时，为患者介绍医院医疗技术的先进以及为其手术的医生具有丰富的临床经验，患者可以安心的接受手术。若患者仍然表现出紧张、焦虑的情绪，护理人员轻抚并安慰患者，指导患者进行深呼吸，可帮助其放松精神与心情，麻醉后不会疼痛，要勇敢的面对断指的现实并密切配合医护人员的各项操作。此外，在手术过程中使用各种设备、仪器等操作时尽量将音量控制在最小，减少噪音，减少患者烦躁的情绪。

1.3 观察指标

①对比两组患者干预前后焦虑、抑郁评分，采取焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑程度，50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重。采取抑郁自评量表（SDS）评价患者的抑郁程度，53-62 分为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，＞73 分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。②对比两组患者QLI 评分，采用Spitzer 生活质量指数进行评价，包括运动、生命观、日常活动、家庭支持以及健康意识5 个维度，每项0-100 分，得分越高表示生活质量越好。③对比两组患者VAS 评分，采用视觉模拟疼痛评分法评价，0 分为无痛，10 分为强烈疼痛，得分越高表示疼痛越强烈。

1.4 统计学分析

本次研究中涉及到的全部数据均采用SPSS 23.0 版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用来表示，运用t值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用值进行检验，当计算结果P＜0.05 则说明具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后焦虑、抑郁评分。

见表1，干预前，两组患者SAS、SDS 评分对比差异不明显，无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组评分均有所减低，研究组SAS、SDS 评分明显低于对照组，P＜0.05。

表1 SAS、SDS 评分对比（±s）（n=68）

表1 SAS、SDS 评分对比（±s）（n=68）

分组对照组研究组SAS 评分 SDS 评分t P护理前57.23±4.92 57.17±5.11 0.0493 0.9608护理后45.72±4.02 37.66±3.43 8.8936 0.0000护理前62.32±4.23 62.25±4.34 0.0673 0.9465护理后46.93±5.33 37.82±5.12 7.1874 0.0000

2.2 对比两组患者QLI 评分。

研究组运动（87.93±1.48）分、生命观（87.90±1.42）分、日常活动（87.71±1.51）分、家庭支持（87.32±1.89）分、健康意识（89.00±2.05）分均较对照组（84.06±1.53）分、（83.39±1.23）分、（83.65±1.17）分、（83.06±1.67）分、（84.35±1.60）分要高，对比差异明显，T=10.6008、13.9982、12.3931、9.8489、10.4265，P＜0.05。

2.3 对比干预前后VAS 评分。

干预前，对照组和研究组VAS 评分（4.58±0.35）分、（4.46±0.31）分，对比差异不明显，T=1.4966，P＞0.05；干预后，研究组VAS 评分（1.68±0.29）分显著低于对照组（2.74±0.32）分，T=14.3122，P＜0.05。

3 讨论

工业产业化的飞速发展增加了意外事件的发生率，在各种意外事件中，断指的发生率较高，所由于切割、压砸、电锯等原因所致。随着医疗水平的不断进步，断指再植术的技术也越来越先进，临床上取得了较高的成效[3-4]。该项技术包括血管吻合、骨骼固定、神经修复等多项操作，手术的难度较大，术后易发生血管危象等情况而致断指缺血坏死，因此，在其治疗期间应配合有效的护理措施以提高康复效率。与常规护理相比，磁性护理更注重"患者为上"，将患者的护理需求放在第一位，建立磁性护理小组，提高组内成员的专业水平，调动其护理积极性，主动为患者提供有效的护理干预[5-6]。增加巡查频率观察患者患指血液回流以及血供状态，有助于减少动、静脉危象引发患指瘀血或者缺血时长。通过通过加强对患者的健康宣教以及心理疏导可提高患者对疾病的认知，缓解其心理负担，消除患者对患指及能否恢复的顾虑，增加其治疗的信心及配合度。部分患者因心理应激会增加疼痛感及血管危象，通过对患者的护理可减轻其疼痛感，给予患者关怀与关心，帮助患者克服心里的悲观、恐惧等负性情绪并指导患者进行康复训练以促进其患指功能的恢复[7-8]。

综上所述，在磁性护理指导下对断指再植术患者加强心理干预效果显著，可缓解其恐惧心理，减轻其疼痛感，增加患者配合度，可有效改善其生活质量，建议广泛推广。