钱琳琳，张翠红

（南通大学附属医院创伤骨科，江苏 南通 226002）

0 前言

随着经济、基建工业和交通运输的不断发展，意外事件也不断上升，四肢创伤骨折患者越来越多，成为外科临床常见的症状。四肢创伤骨折是指骨骼的完整性遭到外力强行破坏的现象[1]。临床上治疗骨折的主要手段为手术，但患者在进行手术后由脉回流不畅,经常会发生四肢肿胀现象，加重患者痛苦，严重影响患者生活质量。本院选取112 例患者进行研究，通过护理干预发现，研究组患者肢体肿胀的发生率明显少于对照组，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2019.12月-2021年3月收治的112 例四肢创伤骨折术患者，随机分为研究组和对照组，每组患者56 例。研究组患者男性30 例，女性26 例，年龄22--56 岁，平均（45.67±3.38）岁，其中上肢骨折32 例，下肢骨折24 例；对照组患者男性32 例，女性24 例，年龄23--55 岁，平均（45.59±3.21）岁，其中上肢骨折30 例，下肢骨折26 例。纳入标准：①均按骨折标准确诊为骨折的患者；②无智力障碍、精神认知障碍患者。排除标准：①不愿意参与者；②肝肾功能不全活受损者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性，可进行对比。本研究已告知所有患者及家属知悉，自愿参加且已签署同意书。本研究已报本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实行常规护理，叮嘱患者多卧床休息，做好患者生命体征的监测，叮嘱患者谨遵医嘱按时按量用药，同时对患者及家属提出的问题进行详细解答。研究组患者在此基础上实行护理干预，内容包括：①知识宣讲。护理人员向患者及家属详细讲解四肢创伤骨折术和肢体肿胀之间的关系，发病原因、治疗方法、护理方式和注意事项，让患者对自身情况有深刻和正确的认识，从而减轻心理压力，更好地配合治疗，护理人员要多和患者沟通，让患者信任护理人员，提升治疗依从性。告诉家属四肢创伤骨折术后需要注意哪些问题，以防不小心对患者病情造成不良影响，同时护理人员教授一些基本护理技能，促进病情良好发展。②疼痛护理。术后对患者创伤进行包扎，连续3 天，先将患肢用棉垫包裹好，为避免伤口包扎过紧，可使用弹力绷带包扎，包扎结束后定时观察患者创口情况，防止其发生渗血、麻木、痉挛等症状，如果护理过程中出现不良症状要正确处理，不知如何处理要立刻通知医生，以减轻患者痛苦。定期更换敷料，若发现伤口出现感染需及时清理，并重新包扎，保持创面干燥，对于伴有疼痛的患者可在患处给予冰敷，刺激局部血管收缩，缓解肿胀现象。③心理护理。主动与患者进行沟通，了解患者心理感受和担心所在，问询患者需求，当患者出现不良情绪时，要有针对性的进行疏导，可以和患者聊他感兴趣的话题，或让患者听音乐等，转移患者的注意力。在和患者沟通时，保持耐心，尽量用温和的语气和患者沟通，并告知患者积极情绪有利用帮助病情康复，让其认识到良好心理状态的重要性，减少不良情绪，调整自己的状态，助于恢复。4 用药指导。护理人员应当根据医生要求指导患者使用止痛药，同时告知患者服用药后可能存在的不良反应及处理方法，帮助患者安全服药。5 体位护理。为保证手术效果，患者术后卧床阶段可根据患者实际情况对手术位置进行小幅度的肢体功能锻炼，可在护理人员的帮助下缓慢抬起患肢，以促进血液回流，预防肿胀和麻木的发生。护理人员应定期帮助患者保持养仰卧体位，适当放松。6 康复训练。根据患者实际情况，制定科学的康复训练计划，指导患者循序渐进的进行，从初期进行肢体练习，待能完成基础训练后逐渐增加难度，进行简单的肌肉放松、收缩训练，待恢复情况稳定后，可以适度进行患肢主动训练、关节主动屈伸以及适当的负重训练，30 分钟/天。7 红外线治疗。使用红外线对患者创面进行照射，1-2 次/d，30min/次，促进患者局部血液循环和淋巴回流问。

1.3 评价指标

对比两组护理干预前后的肢体肿胀评分、肢体疼痛评分、不良情绪评分、创面愈合评分以及护理满意度。患者患肢无肿胀，恢复良好，为0 分；患者患肢存在轻度肿胀，但有皮纹，为1 分，患者患肢存在中度肿胀，皮肤紧张，皮纹小，无张力性水泡，为2 分，患者患肢存在严重肿胀，皮肤紧绷，皮纹消失，为3 分，评分越高，恢复越差。疼痛评分采用VAS 疼痛程度视觉模拟评分法进行检测，满分为10 分，评分越高表明患者的疼痛程度越严重。不良情绪等评分采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对病人进行评估，分值越大，患者焦虑心理越严重。创面愈合情况评分，优：术后患肢疼痛、肿胀症状好转，无不良反应发生，骨愈合良好；良：术后患肢疼痛、肿胀症状有所改善，未出现不良反应，骨愈合良好；差：术后患肢疼痛、肿胀症状无明显变化，出现不良反应，骨愈合较差或病情加重。护理满意度=（很满意+满意）/例数*100%，采用本院制造调查表，90 分以上满意；70-90 一般，70 以下不满意。

1.4 统计学方法

将两组患儿数据录入统计学软件SPSS21.0 进行对比，计数采用（n/%）表示，χ2检验；组间比较进行t检测，计量资料数据以（±s）表示,差异有统计学意义，(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者肿胀、疼痛评分对比

2 组患者肿胀、疼痛评分对比，护理前，两组患者未见明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组肿胀和疼痛评分较低，差异明显，有统计学意义，（P<0.05）,具有可比性，见表1。

表1 2 组患者肿胀、疼痛评分对比（±s）

表1 2 组患者肿胀、疼痛评分对比（±s）

组别研究组对照组t p n 56 56护理前3.15±1.25 3.17±1.23 0.0853 0.9321肿胀评分 疼痛评分护理后0.68±0.32 2.06±0.98 10.0172 0.0000护理前7.54±2.69 7.58±2.76 0.0777 0.9382护理后5.68±1.37 6.68±1.33 13.4660 0.0000

2.2 两组患者护理满意度对比

研究组（n=56）非常满意33（58.93%），满意19（33.93），不满意4（7.14%）护理满意度为52（92.86%）；对照组（n=56），非常满意25（44.64%），满意22（39.29%），不满意9（16.07%），护理满意度47（83.93%），（χ2=3.8869，P=0.0487）。比较2 组患者护理满意度，研究组高于对照组，证明在四肢创伤患者中实行护理干预，能有效提升患者护理满意度组间比较差异明显，有统计学意义，（P<0.05）。

3 讨论

四肢创伤骨折在临床上是一种常见的外科损伤疾病，具有较高的发生率，受伤的原因主要是外部暴力损伤，如高空坠物、交通事故等[2]。四肢创伤伤性骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗,其中保守治疗的局限性大，治疗效果差。对于没有手术禁忌症的患者，通常使用内固定和外固定手术方法，可以达到更好的治疗效果,但是由于手术是侵入性和创伤性治疗，因此会对患者造成一定伤害[3]。四肢创伤骨折患者术后的患者容易如肠胃功能障碍、患肢肿胀、伤口感染等并发症，其中，患肢肿胀的发生率较高，并且对患者的术后恢复也有较大的影响。术后四肢肿胀不仅会引起疼痛，还会影响患者的动脉血供，静脉回流并阻碍血液循环。在严重的情况下，它还会引起骨筋膜室综合征，深静脉血栓形成等，这对骨折非常不利。

在手术后应对四肢创伤患者进行针对性深入的护理干预，以促进患者的术后康复。加强患者知识和心理方面的干预，使患者正确认知自己的疾病，通过和护理人员的沟通，加强治疗的信心，通过针对性的心理疏导，使患者更加信任护理人员，从而消除患者的不良情绪和戒备心理，使患者能更好的接受治疗。而通过对患者的伤口和疼痛进行深入护理，用科学的护理方法和物理、药物的镇痛，来减轻术后肢体的炎症和疼痛。制定科学的康复训练计划，加强患者的功能锻炼，促进血液循环和静脉回流，避免肌肉萎缩和其他并发症的发生，保护患者健康，减轻疼痛程度，在缩短治疗时间的同时提高患者的护理满意度。在进行康复训练时应遵循循序渐进、锻炼幅度由小到大、锻炼量由少到多的原则。在临床护理中，对患者进行了健康知识和心理干预方面的强化教育，使患者对疾病有正确的认识，消除不良情绪，积极配合治疗和护理。对患者的伤口和疼痛进行深入护理，可以减轻患者的肿胀和疼痛，辅以红外线疗法、功能锻炼和其他护理方法，以促进患者的恢复，加强患肢的锻炼，促进血液循环从而避免肌肉萎缩和静脉血栓形成，减少患者疼痛，加快恢复速度。这些措施能进一步巩固手术治疗效果，加快肢体功能改善进度，从心理和生理上保证了临床的治疗效果在加快坏账恢复的同时，提升了患者的护理满意度，相比常规的护理方式，具有十分明显的优势。本次研究结果也证明，在实行干预后研究组肢体肿胀评分和肢体疼痛评分均低于对照组，患者满意度高于对照组，组间对比差异显著，有统计学意义，（P<0.05）。

综上所述，在四肢创伤骨折术后，对患者实行护理干预，进行疾病知识接讲解、疼痛护理和康复功能训练，能明显缓解患者肿胀和疼痛程度，加快患者恢复速度的同时又能巩固治疗效果，提升患者满意度，值得在临床中推广。