凌小鹏，李 颂

（1.南昌大学第四附属医院骨科，江西 南昌 330003；2.奉新县人民医院骨科，江西 奉新 330700）

膝关节骨关节炎是慢性关节疾病，其主要是从关节软骨发病，逐渐发展至软骨下骨及周围组织，引发局灶性、侵蚀性关节病变，最终导致膝关节疼痛、活动障碍以及畸形。该疾病多在中老年群体发生，患者症状表现为膝盖部位红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。该疾病的发病率与年龄增长成正比，60 岁以上老年人的发病率可高达50%[1]，给中老年人造成痛苦，影响生活质量。目前该疾病临床治疗手段多样，主要治疗手段分为药物治疗与手术治疗两种，药物治疗有局部外用药物、口服药物、关节腔注射药物、肛门栓剂、静脉输入等，而手术治疗有关节镜清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术、关节软骨修复术及生物治疗等[2-3]。而本次研究就关节镜手术治疗膝关节骨关节炎进行探究，通过选取2018年3月至2020年3月到我院治疗膝关节骨关节炎的83 例患者,采用关节腔注射药物治疗与关节镜清理术治疗对比，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月到我院及南昌大学第一附属医院治疗膝关节骨关节炎的83 例患者作为研究对象，纳入标准：近一个月内反复出现膝关节疼痛者；X 线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生者；年龄>50 岁。排除标准：凝血功能障碍者；痛风性、风湿性关节炎患者；膝关节发育畸形者；存在膝关节手术史者。按照随机数字分配法分为观察组41 例与对照组42 例。观察组男性24 例，女性17 例，年龄51～71 岁，平均年龄（61.68±+5.47）；膝骨性关节炎病程3～10年，平均（5.15±1.63）年。对照组男性22 例，女性20 例，年龄54～72 岁，平均年龄（62.74±+4.87）；膝骨性关节炎病程2～10年，平均（6.32±2.32）年。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

对照组采用保守治疗，具体治疗方法为：首先让患者仰卧，将膝关节竖立屈曲成90 度，穿刺点定位在髌骨、股骨、胫骨围成的三角区，在与髌腱成30 度行穿刺注射透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379），使用方法：1 周/次,连续注射5 周。观察组采用关节镜清理术治疗，手术方法：首先对患者进行硬膜外腔阻滞麻醉，患者取平卧位姿势，在患者术侧大腿根部捆扎止血带，常规消毒铺巾后，用无菌塑料防水保护膜包裹手术肢体，并敷盖无菌布。然后分别取前外侧入路，前内侧入路以及髌上外侧入路等3个入口进行手术操作。从髌上囊开始，依次镜检髌骨关节、内侧间隙、踝间隙、外侧间隙、后内侧间隙和后外侧间隙等各部位，而后切除病变软骨块，并采用抓持钳将游离的骨或软骨块清除。针对存在半月板破裂的患者，则用篮钳将其修整，并用电动刨刀将明显增生肥厚的滑膜绒毛去除，对于软骨下骨暴露处用克氏针进行钻孔减压。最后用3000ml0.9%氯化钠溶液进行关节冲洗，冲洗后，于手术入口处放置1～2 根细胶管作为术后引流管。最终缝合手术入口，无菌敷料覆盖伤口，弹力绷带自足至大腿根部进行包扎后松开手术止血带，完成手术。

1.3 观察指标与疗效标准

对比两组患者治疗前、治疗后3 个月的Womac 指数、VAS 评分、ISOA 指数并评定治疗效果。Womac 指数：对患者膝关节疼痛、关节僵硬、身体功能共三个项目进行评估，共24个问题，每个问题中，0 分表示无症状，10 分表示症状严重，总分240 分。ISOA 指数：对患者膝关节疼痛、日活动量、耐受行走距离三个项目评估，共6 个问题，每个问题中，0 分表示无症状，4 分表示症状严重，总分24 分。VAS 评分：0 分表示无疼痛，1～3 分表示轻微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。疗效评定：患者临床症状消失，膝功能恢复至可正常活动为显效；患者临床症状缓和、膝功能改善、可完成基本的日常活动为有效；患者症状无改变或加重为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件分析本次研究所得数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料（%）使用χ2检验，如检测结果显示为P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Womac 指数比较

治疗前，观察组Womac 指数与对照组无差异，有可比性（P>0.05）。治疗后观察组Womac 指数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后骨关节炎指数（±s，分）

表1 两组治疗前后骨关节炎指数（±s，分）

注：组内治疗前后对比，P<0.05

组别观察组对照组例数41 42 tP治疗前194.56±12.64 192.47±17.42 0.48>0.05治疗后75.15±8.69 102.63±10.47 8.99<0.05

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较

治疗前，观察组疼痛视觉模拟评分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（±s，分）

表2 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（±s，分）

注：组内治疗前后对比，P<0.05

组别观察组对照组例数41 42 tP治疗前7.42±1.24 7.21±1.14 0.53>0.05治疗后1.38±0.95 3.24±1.24 5.95<0.05

2.3 两组治疗前后ISOA 指数比较

治疗前，观察组ISOA 指数与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组ISOA 指数低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后平均膝骨性关节炎严重程度指数（±s，分）

表3 两组治疗前后平均膝骨性关节炎严重程度指数（±s，分）

注：组内治疗前后对比，P<0.05

组别观察组对照组例数41 42 tP治疗前19.75±1.43 18.89±2.35 1.56>0.05治疗后5.86±1.84 10.84±1.24 11.22<0.05

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率（95.24%）高于对照组（76.74%）（P<0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[例，（%）]

3 讨论

膝关节骨关节炎在我国患病率在8.1%左右，根据其严重程度可分初、早、中、晚期。由于该疾病除疼痛外并无其他症状，大多数患者常忽视治疗，但如不及时控制，该疾病严重时可导致完全无法行动[4-6]。

临床对膝关节骨关节炎治疗中常采用关节腔注射药物的治疗方式，常用治疗药物包括类固醇激素、玻璃酸钠等。其中，玻璃酸钠是一种大分子的天然多聚糖，主要存在于关节滑液中，其通过增强软骨细胞蛋白聚糖合成、提高关节润滑度，从而减少关节软骨之间的摩擦，起到减轻关节疼痛、改善关节功能、润滑关节的作用。临床药物治疗通过将玻璃酸钠注射到关节间隙中，起到润滑、抗感染、修复软骨的效果，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。然而该治疗方法只能起到改善症状与延缓关节退变进展的作用，治疗效果往往达不到预期。本次研究中，观察组Womac 指数、VAS 评分、ISOA指数均低于对照组（P<0.05）。该结果表明，膝关节镜手术在治疗膝关节骨关节炎中效果比关节腔药物注射治疗显著，能有效缓解患者膝关节疼痛、改善膝关节功能、提升患者日常活动能力。膝关节镜手术是一种微创技术，在治疗膝关节骨关节炎中具有膝关节开放式手术无法比拟的优势，其拥有创伤小、术后疼痛轻、功能恢复快、精准切除病灶、并发症与后遗症少等优点[7-11]。该手术可将游离体清理干净，磨除增生的骨赘，将软骨破损面行微骨折修复，在滑膜病变引发的膝关节骨关节炎的处理中，可彻底清除增生和肥厚的化膜组织，但在软骨病变中却能尽量保护滑膜组织、减少手术损伤。本次研究中，对照组总有效率（95.24%）高于对照组（76.74%）（P<0.05）。该结果表明，膝关节镜手术在治疗膝关节骨关节炎中疗效明显优于关节腔药物注射。

综上所述，膝关节镜治疗膝关节骨关节炎效果显著，能够有效促进患者膝功能恢复，预后效果较好，临床应用价值较高。