沈 婷，唐 琦，沈 娴

（上海市杨浦区市东医院血透室，上海 200438）

流程管理最开始主要是指企业为了最大程度控制风险、降低经营成本、提高服务质量、对市场的反应速度和工作效率，最终达到提升客户满意度及企业市场竞争力的创新管理模式之一[1]。在临床血透室的治疗护理过程中，由于需要接受血液透析治疗的患者大多数表现为机体技能较弱、身体抵抗力较差，极易发生院内感染等并发症现象，针对血液透析患者若不进行相应的护理管理将会导致严重的感染、并发症现象的出现，不仅影响患者的血液透析治疗的有效性，还会对患者的身体健康造成较为严重的影响[2]。因此，在血透室实施有效的流程管理显得尤为重要，本次观察为了分析流程管理对血透室护理质量及不良事件发生率的影响，我院针对不同时期收治的血液透析患者74 例展开了护理观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院在2019年7月之前至2019年7月开始不同时间段收治了两组不同病例，参照组37 例血液透析患者，观察组37 例血液透析患者；参照组37 例血液透析患者中男性患者21 例，女性患者16 例，最大年龄76 岁，最小年龄25 岁，均值为（42.13±5.33）岁；观察组37 例血液透析患者中男性患者22例，女性患者15 例，最大年龄77 岁，最小年龄26 岁，均值为（42.15±5.36）岁。本次观察血透室的护理人员均为同一批，共17 名，均为女性，最大年龄44 岁，最小年龄23 岁，年龄均值为（39.96±5.46）岁，其中护士3 名，护师8 名，主管护师6 名。对两组血液透析患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。

本次观察开展之前，74 例血液透析治疗患者及其家属均对本次观察的结果、目的、形式和内容等展开了较为详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均已通过我院伦理委员会审批下通过。

1.2 方法

针对参照组37 例血液透析患者实施常规管理，主要包括在为患者实施血液透析治疗的过程中开展基础性的生命体征指标的监测干预、遵医嘱按照流程进行透析治疗、对透析模式、透析量和透析时间进行合理的设置、监测血液透析患者在接受血液透析治疗中的不良反应、交代注意事项、治疗过程中的症状护理等等护理管理措施。

针对观察组37 例血液透析患者实施流程管理，具体如下：①组建专业的流程管理团队：在血透室成立流程管理质量控制小组，选择血透室经验丰富、责任心强和护理技能强的护理人员进行规范化的培训学习，对流程管理的制度、管理内容及所有操作进行培训，强化护理人员的安全意识。此外，还应对流程管理内容进行完善，结合《血液净化标准操作流程》及本院血透室的实际情况制定科学的接诊流程、医疗器械清洗消毒流程、意外应急处理方案等等，将各项护理管理技能、责任落实在个人身上，将个人的职责与最终的绩效考核挂钩，强化护理人员的责任意识及管理积极性。②建立对患者的识别流程及查对流程的管理：血液透析的记录单详细统计主管医生制定的透析方案、签名等信息资料，在患者实施血液透析治疗之前仔细的核对患者的姓名、性别、透析方案等基本信息，还应对透析参数的一致性、透析机的编号等进行一一核对，减少差错现象的出现。③对严格执行操作流程进行合理制定：针对血透室透析治疗过程中可能出现的不良事件知识点、护理技能等进行一一的明确，并结合相应的透析治疗可能发生的不良事件做出流程管理的应急预案管理方案。构建临床护理工作质量控制制度，成立质量控制监督管理团队，由专门的监督管理人员负责定时对临床护理的情况、护理质量等进行监督检查，控制不良事件的发生，强化血透室的护理质量及护理水平。此外，还应对血透室护患沟通流程进行管理，护理人员应结合患者病情要求患者及家属在透析前了解风险，并签署同意书，并强调相应的风险通知管理，最大程度上强化护患沟通。定期对透析过程中可能存在的安全隐患进行反馈，对流程管理内容进行修订，制定合理化的管理方案，优化血透室的管理有效性。④对流程管理进行质量控制：在血透室实施每周一次的会议，主要针对以往一周时间内发生的护理意外、突发事件、质量问题等进行分析，并要求将责任落实在个人身上，要求责任护士分析事件发生的原因，并提出相应的解决和预防对策，避免在血透室发生重复的不良事件，从整体上提升血透室的护理质量。

1.3 观察指标

对比两组不同管理模式下对比的护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分及不良事件发生率等指标的差异。①护理质量评分[3]：对血透室护理管理制度、护理管理措施、护理管理成效等进行综合评分，总分100 分，分数越高血透室护理质量越高；②综合素质评分[4]：对护理人员的理论知识掌握程度、护理技能掌握评分进行综合评分，总分100分，分数越高护理人员综合素养越高。③满意度评分：对血透室接受血液透析治疗的患者进行护理满意度的调查问卷，总分100 分，分数越高患者对于护理人员及护理服务越满意。

1.4 统计学分析

采用spss25.0 软件对两组不同管理模式下对比的观察指标进行处理，护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，不良事件发生率为计数资料，采用χ2表示，当P小于0.05 表示两组不同管理模式下对比的观察指标的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分

观察组血液透析患者管理后的护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分明显优于参照组血液透析患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；数据见表1所示：

表1 参照组血液透析患者与观察组血液透析患者管理后的护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分对比

2.2 不良事件发生率

观察组血液透析患者实施流程管理后的不良事件发生率明显低于参照组血液透析患者实施常规管理后（P＜0.05），差异具有统计学意义；数据见表2所示：

表2 参照组血液透析患者与观察组血液透析患者管理后的不良事件发生率对比

3 讨论

血透室在医院属于较为重要的科室之一，相对于其他科室来说具有一定的特殊性，血透室在实施血液透析治疗的过程中对于环境、卫生条件、护理专业性、透析水路等的要求较高，这一过程中若不及时给予有效的护理管理服务和措施，将会导致较为严重的感染和并发症现象的出现，不利于患者治疗效果的保证，甚至引发较为严重的意外事件的发生[5]。

以往在血透室的护理管理过程中一般针对血液透析患者实施常规管理模式，在血透室实施常规管理虽然能有效提高治疗效果，预防各类并发症现象的出现，但管理手段缺乏创新及预见性的特点，使得血透室的血液透析治疗过程中由于各种因素的影响出现感染、并发症现象的出现，不利于患者预后及血透室护理质量水平的提高[6]。流程管理属于临床管理过程中一种系统化的管理手段，管理中心为对端到段的管理模式和流程进行规范化的构造，主要是为了提升组织业务绩效[7]，对于持续性、系统性和规范化较为重视，旨在通过不断的持续改进、严格的管理制度和流程管理、反复循环进一步的提升护理管理质量和管理水平[8]。本次观察过程中在血透室的血液透析治疗过程中实施了流程管理，主要包括组建专业的流程管理团队、建立对患者的识别流程及查对流程的管理及对严格执行操作流程进行合理制定等多元化的管理手段，不断的优化护理管理中的各项流程、将护理责任落实到实处、规范血透室护理过程中的各项操作及定期开展血透室的质量控制管理等等管理手段，从整体上提高血透室的临床护理质量，促进患者血液透析治疗效果的提高，降低感染现象及并发症发生率，保证患者的生命安全及身体健康，利于患者预后[9]。本研究结果表明，实施流程管理的观察组血液透析患者护理管理后的护理质量评分、护理人员综合素质评分、患者满意度评分明显高于实施常规管理的参照组血液透析患者，且观察组血液透析患者护理管理后的不良事件发生率明显低于参照组血液透析患者，说明在血透室血液透析治疗过程中实施流程管理的有效性较为显著，能从整体上改善和提升血透室的护理质量，增进护患沟通交流，为患者提供满意的护理管理服务。

综上所述，流程管理在血透室中的管理有效性较为显著，能提升护理质量，降低不良事件发生率，建议在临床管理中推广实施。