颜冰冰

（山东大学附属威海市立医院，山东 威海 264200）

股骨是维持人体行走的非常重要的骨骼部位，由于承载着较大的负荷，所以容易发生骨折，特别是在老年人中发生率较高。股骨颈骨折发生后严重影响患者的行走能力而且容易再次发生骨折，在骨质疏松老年患者中较为常见，严重影响生活质量。股骨颈骨折后必须及时进行治疗，治疗的关键在于复位和骨折端愈合。通常采取手术治疗的方式，但是由于患者多于老年患者身体免疫力较差，而且长期卧床制动可能引起压疮深经脉血栓等并发症，所以增加了护理的风险，必须加强护理，目前临床上常通过舒适护理的方式，重视提高患者生理以及心理的舒适性，减轻患者痛苦，降低并发症率，改善骨折手术的预后效果[1]。本文总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年9月至2019年9月，选择我院骨科100 例股骨颈骨折患者。男36 例，女34 例，年龄67-86 岁，平均77.1±5.3 岁。患者排除严重精神及器质性病变。以上患者随机分为参考组、实验组，每组50 例。两组的一般资料可比，p＞0.05。

1.2 护理方法

参考组采用常规护理，实验组采用舒适护理，具体如下：

1.2.1 心理干预

股骨颈骨折患者通常会产生抑郁、焦虑和烦躁等不良情绪。心理护理服务主要包括加强与患者的沟通和提供心理援助，护士要从单纯的被动倾听转变为主动与患者沟通，并了解其心理状态。在患者沟通方面，由于患者的教育和文化水平不同，并且老年患者的记忆力和理解能力相对有限，他们可能无法完全理解护士提到的某些专业术语，甚至可能会产生急躁心理。护士必须足够耐心，用生动活泼的语言与患者沟通，了解治疗和日常护理措施。此外老年人通常会感到孤独，希望得到陪伴和沟通，因此他们会反复诉说自己的诉求。护士需要耐心，与患者进行更多的交流，减少患者的孤独感，并使他们感到被关注和关怀，从而改善心理状态，提高依从性。

1.2.2 环境护理

股骨颈骨折患者中老年人较多，由于小脑机能低下，有可能会发生跌倒或受伤等事故，所以必须要注意环境护理。为了防止跌倒以及患者从床上意外坠落，要注意加强医院的床围。地面清洁后迅速晾干，保持地面卫生，每天对病房换气，做好消毒和灭菌。

1.2.3 压疮护理

股骨颈骨折后患者失去了正常的行走能力，所以需要长期卧床制动，这个过程中很容易出现压疮的并发症，属于皮肤长时间受到压力，从而出现了皮肤的血液循环不畅引起急性压疮。所以在护理过程中一定要高度重视，避免发生压疮，可以提前在臀部，足底关节等部位放置海绵垫特别是踝关节和腕关节的部位，能够减轻皮肤受到的压力，防止发生磨损[1]。与此同时还要做好体位的摆放，及时为患者进行翻身。对于失去生活能力的患者，要做好皮肤的清洁护理，在大小便后及时清洁生殖器部位皮肤，防止皮肤处于潮湿的环境中。

1.2.4 深静脉血栓护理

长时间卧床制动，患者失去正常的行走站立能力后很容易引起下肢深静脉血栓，如果不及时治疗会导致出现肺栓塞等严重并发症，引起下肢深静脉血栓的原因较多，主要原因是因为手术后的制动措施，由于术后的肢体处于制动状态，所以血液的流速减缓，血液粘稠度升高，很容易导致血栓的形成。另一方面患者多为老年人，本身合并有慢性基础疾病，例如高血脂，高血压等具有动脉粥样硬化疾病，所以也容易发生血栓。治疗过程中使用的一些药物，例如抗生素甘露醇等，会对血管产生刺激作用，导致血管壁受损，引起血小板的聚集，形成血栓[3]。护士必须高度重视静脉血栓的预防和护理，警惕老年患者发生下肢深静脉血栓，可以采用医用弹力袜的方式指导患者正确穿戴合适的医用弹力袜，能够起到良好的预防作用。正确的穿戴应用弹力袜的方式是指导患者在早晨起床后穿上，白天活动时不要脱下，到夜间睡觉时再脱下，如果夜间不脱下弹力袜，可能导致血液循环受阻，或加重静脉血栓的形成。患者在刚开始接触医用弹力袜时，通常不能熟练穿戴存在较大的困难，所以护士要耐心指导，多次演练，帮助患者完成穿脱行为，需要注意的是一定要详细讲解弹力袜的使用方式和注意事项等。除此之外还要做好下肢的按摩护理，深静脉血栓形成的主要原因是因为患者卧床时血液循环速度减缓，血液粘稠度过高，所以可以通过促进下肢血液循环的方式来进行有效预防，可以指导患者家属按摩患者的肢体促进血液循环。静脉炎也会导致肾静脉血栓的形成，所以护士一定要提高穿刺能力，做到合理穿刺，避免在同一部位反复多次穿刺因为出现静脉炎后会导致血栓聚集，在穿刺时动作一定要快速准确，提高一次成功穿刺率。

1.2.5 感染护理

手术后可能发生感染的并发症，主要是因为老年患者的身体免疫力下降，很容易导致细菌病毒入侵引起感染，另外也有可能是因为对伤口的护理不当引起的。要注意一些合并有糖尿病的患者，伤口的愈合速度非常缓慢，在这个过程中很容易导致感染的发生。感染同样也会引起压疮，如果不及时治疗感染进一步发展就会导致浓度血症严重威胁患者的生命安全。手术后护士一定要指导患者按照医嘱服用抗生素，严禁滥用抗生素，要根据实验室的检查结果，合理选择抗生素进行治疗，同时做好病房的卫生护理，做到病房整洁干净，经常通风，及时更换床单被褥，避免发生交叉感染。手术后加强对伤口的监测，密切观察伤口的变化，包括分泌物，气味和颜色等，发现异常后及时通知医生进行处理，对于糖尿病患者一定要高度重视。

1.2.6 疼痛护理

疼痛也是术后常见的一种并发症由于骨折是受到外力暴力作用或者病理原因导致的骨骼锻炼，所以不可避免会形成剧烈的疼痛，也是术后常见的应激源之一，影响患者的精神状态和睡眠质量等，所以一定要高度重视疼痛护理，可以采用多种方式减轻患者的疼痛，如果患者的疼痛较轻，可以通过转移注意力，包括与家属交谈与病友交流以及观看电视等方式转移注意力，如果疼痛的程度较为严重可以遵医嘱使用止痛药[3]。如果疼痛仍然没有缓解，则需要采取镇痛泵等方式进行镇痛。

1.2.7 健康教育

给予股骨骨折患者足够的关怀，与此同时还要重视股骨骨折的预防工作。特别是要重点对高危人群进行预防性的健康宣传以及健康教育，着重讲解该病的临床表现、危害以及防控方法，让人们对于股骨骨折的危害有深刻认识，建立主观上的防控意识。组织股骨专家集中授课，讲解该病的发病因素、发病原理、危害、临床表现、防控方法等，采用图片、视频等多种技术进行健康教育，提高健康教育的有效率。

1.3 统计学方法

SPSS19.0 数据分析，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05 差异显著。

1.4 评价指标

疗效评价：优：复位正常，骨折愈合，无痛感；良：复位一般，骨折愈合，轻微疼痛；差：骨折未愈合，复位不满意。

护理满意度：自制满意度调查表，＜60 分不满意，61-85分较满意，≥85 分满意。

2 结果

2.1 两组疗效对比

随访6 个月，参考组，优11 例，良13 例，差26 例，优良率48.0%。实验组，优21 例，良19 例，差10 例，优良率为80.0%。两组优良率差异显著，有统计意义（χ2=9.1，P＜0.05）。

2.2 两组满意度对比

实验组的满意度为76.0%，参考组为22.0%，实验组的满意度高于参考组，(P＜0．05)。

表1 护理满意度情况（n）

4 讨论

老年人由于年龄较大，存在普遍的骨质疏松症状，很容易发生股骨颈骨折。老年股骨颈骨折护理的难度大，意外情况多，具有较高的护理不安全因素[4]。特别是一些重症患者的严重症状，因此护理依从性较差。另外，由于患者免疫力较低等，导致患者发生感染等并发症等不安全因素更高。舒适护理，重视提高患者的生理和心理的舒适度，能够提高护理质量，同时改善患者的住院体验，有助于增进护患关系，减少并发症率，降低护患纠纷发生率[5]。舒适护理是人性化护理的体现，也是提高护理质量的有效手段，当前在临床上得到广泛欢迎。舒适护理包括心理护理和其他护理方式，心理护理主要是改善患者的心理舒适度，通过了解患者的恐惧焦虑等不良心理情绪，进行针对性的护理，减轻不良情绪，保持积极稳定的心理状态，提高治疗和护理的依从性。通过压疮护理，下肢深静脉血栓护理，感染护理，疼痛护理等方式针对性减少术后的并发症，能够预防发生压疮和下肢深静脉血栓，避免发生感染疼痛等并发症提高术后的预后效果，促进术后的伤口愈合。随访6 个月，参考组，优11 例，良13 例，差26 例，优良率48.0%。实验组，优21 例，良19 例，差10 例，优良率为80.0%。两组优良率差异显著，有统计意义（χ2=9.1，P＜0.05）。

实验组的满意度为76.0%，参考组为22.0%，实验组的满意度高于参考组，(P＜0．05)。由此可见，舒适护理是当前护理服务全面人性化的体现，有助于提高患者的身心舒适度。

综上所述，股骨颈骨折在护理过程中采用舒适护理能够提高临床疗效与护理满意度。