何溪沁冰

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

关节扭伤其主要临床表现是软组织损伤，其中以踝关节扭伤发病率最高。踝部踝关节周围韧带包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等，这些韧带对于保持踝关节的稳定性有着相当重要的作用。当受到外力作用时，关节骤然向一侧活动并且超过了其正常的活动度时，就会导致关节周围软组织出现撕裂伤，最后形成踝关节扭伤。在校大学生因体育运动较多，该病多发。目前西医治疗急性踝关节扭伤主要是冷敷、加压包扎、休息、抬高患肢等[1]。通过临床观察，治疗效果不理想，易造成患者踝关节陈旧性扭伤。笔者将就诊患者随机分为两组，董氏奇穴治疗组(治疗组) 16 例和药物外敷治疗组(对照组) 16 例进行随机对比研究，观察两组的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月至2021年6月笔者所在校医院门诊就诊的确诊为急性踝关节扭伤的患者32 例，将患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组各16 例。治疗组男性8 例，女性8 例；左踝5 例，右踝11 例；年龄最大者25 岁，最小者17 岁，平均年龄（20.53±4.51）岁；平均病程（1.66± 0.74）d。对照组男性20 例，女性10 例；左踝7 例，右踝9 例；年龄最大者24 岁，最小者18 岁，平均年龄（20.86±3.54）岁；平均病程（1.82± 0.73）d。两组患者性别、患侧、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。患者有明确的踝部外伤史；受伤后患者出现踝关节疼痛，踝关节局部肿胀，局部皮下瘀斑，跛行步态；患者踝关节局部有明显压痛点，内翻扭伤者，做足内翻动作时，外踝前下方剧烈疼痛；外翻扭伤者，做足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，X 线检查未见骨折、脱位。

纳入标准：符合上述诊断标准；单侧踝关节扭伤，病程不超过3d；患者自愿参加本研究。

排除标准：合并其他部位外伤者；合并其他严重系统疾病者；无法完成治疗疗程的治疗者；对治疗予以药物过敏者；就诊前使用了其他疗法（如局部涂擦其他药物等）的治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

穴位选取患侧委中（位于膝后，腘横纹的中点）、对侧小节穴（大鱼际赤白肉际线，第一掌指关节结合处，屈拇指取之）及对侧五虎四穴（把拇指第一指节的桡侧赤白肉际平均分为6 等分，有7 个点，中间5 个点就是五虎穴，自指尖向腕顺数第四个为五虎四穴）；患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，抬高患侧下肢，选用0.25mm × 30mm 一次性无菌毫针，直刺委中，针深1 寸，得气后不留针。小节穴、五虎四穴选用0.25mm × 25mm 一次性无菌毫针紧贴骨缘刺入0.5 寸，针法采用董氏奇穴特色针法动气针法，下针后产生酸、胀、麻、痛等得气反应后，指导患者轻轻活动患侧踝关节，其后留针30min，留针期间，不行针，不做补泻手法。每天1 次，连续针刺5d 为一疗程。隔2d 后再治疗一个疗程。

1.2.2 对照组

患者取仰卧位，用75%酒精调如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906），涂于患处，用保鲜膜包裹，保留30min，每日1 次，连续治疗5d。隔2d后再治疗一个疗程。

1.3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈:局部疼痛肿胀消失，关节稳定，活动功能正常;好转:局部疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行乏力酸痛;无效:局部疼痛无改善，活动受限。

1.4 疗效观察

痛觉视觉模拟量表（VAS）评分：0 分代表无痛，10 分代表剧烈疼痛，分值越高则疼痛越明显。

1.5 统计学处理

应用SPSS20.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗2 个疗程后评价疗效

董氏奇穴组(治疗组)（总有效率93.7%）与药物外敷组(对照组)（总有效率81.2%）的疗效比较有显著的差异（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较

两组治疗后VAS 评分均较治疗前明显下降（P<0.05）。治疗后，治疗组评分较对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较（分，x±s）

3 典型病例

患者朱某，女，19 岁，学生，主诉为右外踝肿胀疼痛伴活动受限1 天。患者1 天前因在打篮球时与人相撞而不慎扭伤，出现右外踝周围肿胀、疼痛、活动受限等症，查右踝关节X 线提示未见明显骨折及脱位，在休息之后没有明显好转，因此就诊于我院门诊。现患者右外踝疼痛、明显肿胀、皮下有大片瘀斑、关节活动受限，外踝周围压痛明显，将右足做内翻时，外踝前下方疼痛加剧，舌暗，脉细涩。中医诊断:伤筋（气滞血瘀证）;西医诊断:右踝关节扭伤。治则:行气活血、消肿通络止痛。治疗:予治疗组治疗方案治疗，当次治疗后，患者自述疼痛稍减轻，肿胀稍好转，踝关节活动稍改善，一个疗程后，患者自述疼痛感明显减轻，肿胀也开始消退，经两个疗程后，患者疼痛消失，肿胀基本消失，关节活动度正常，痊愈。3个月后追访，无复发。

4 讨论

踝关节是青少年运动损伤中的常见病，临床上常分为内翻型、外翻型，因内外侧韧带的稳定性不同，故内翻型多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行。急性期是治疗的关节时期，急性期治疗失当，会引起陈旧性损失，极大影响患者的生活。在中医学中，踝关节扭伤归于"伤筋"，从中医来进行分析，在踝关节扭伤知乎，经脉受损，气血瘀滞，经气运行不畅，而致"不通则痛"，同时引起肿胀和活动受限。在进行治疗时，宜采用疏通经脉、行气活血、消肿止痛的方法。

董氏奇穴作为一种除了传统经络穴之外的创新理论，因其操作简便，疗效较好，在临床上逐渐使用。《董氏奇穴针灸学》[3]及《针灸甲乙经》中记载道，委中穴具有泻热、截疟、止痛、利水消胀、疏经通络、止血、止遗等功效，对于外伤造成的气滞血瘀型踝关节扭伤具有良效。委中穴针刺深度当以刺中胫神经为度，能有效改善局部肿胀。小节穴、五虎四穴是董氏传人杨维杰先生通过研究董氏理论结合临床经验发现的治疗踝关节扭伤的要穴[4]。董氏善用缪刺针法，即上病下治，下病上治，左病针右，右病针左，取对应穴治疗，效果显著。故踝关节扭伤取对侧五虎四、小节穴。董氏针法操作简便，不重视于补泻手法，治疗采用的动气针法是董氏特色针法之一，即针后令病人疼痛处活动，以增强得气的效果，使经气流转达到通经活络的作用。董氏针法强调留针时间，认为气血运行1周，需时2 刻，故留针至少应保留2 刻，即28.48min，故本次留针时间采用30min。治疗组取以上穴位以共凑行气活血、疏通经脉、消肿止痛之功，以达到治疗目的。

如意金黄散出自明代陈实功《外科正宗》一书，主治各种疮疡，痈疽等病，现也广泛使用于骨伤病领域，对各类跌打损伤适用。在该方剂中姜黄、大黄都具有清热燥湿、凉血解毒、痛经止痛之功效；厚朴、苍术、陈皮具有燥湿理气之功效；天南星、白芷、天花粉具有散结消肿、活血止痛、生肌长肉的效果。在跌打损伤的早期使用如意金黄散能够促进肢体肿胀的消退，其对闭合性骨折的早期消肿止痛都有里良好的效果。在现代医学中认为，软组织损伤导致的肿痛、淤血等症状，都属于部组织损伤血行艰涩。在治疗时需要活血化瘀、散结镇痛。而如意金黄散则正好具备这个作用。

本研究结果表明：治疗后治疗组有效率比对照组高，治疗组疼痛VAS 评分均较对照组低。可表明董氏动气针法针刺小节穴、五虎四穴治疗急性踝关节扭伤，能有效缓解疼痛，改善局部肿胀消退，促进踝关节功能恢复。与药物外敷治疗相比，董氏奇穴针刺法具有以下一些优点。首先，取穴少，以远端去取穴为主，基本不在疼痛部位下针，可以减少对疼痛部位的刺激，减轻患者局部疼痛，便于治疗的开展。其次，董氏奇穴施针手法较简单，不强调传统针法"提插"、"捻转" 等传统手法，可减少晕针、滞针等不良现象发生。同时使用的董氏特色针法"动气针法"可以增强局部经气流转，对于踝关节扭伤造成的活动受限有早期改善作用。但本研究存在样本量较少，样本人群背景单一，疼痛评分受主观影响较大等问题，需要在以后的研究中进一步完善。