杜瑞琴

（中国人民解放军海军特色医学中心药剂科,上海 200050）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，属于临床性发病、常见病，多发生于60 岁以上老年患者，它是以冠状动脉发生粥样硬化性病变，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一系列临床症状的心脏病[1]。新型依折麦布药物作为一种新型的降脂药物,主要作用于肠道外源性胆固醇代谢,由于作用机制与代替途径不同可和他汀类等降脂药物相互作用加强降脂疗效,而不受影响，近年来,此种药物逐步用于治疗高脂血症,但应用范围广泛。主要副作用为过敏反应，可以引起血管神经性水肿，皮肤出现皮疹和荨麻疹。其次，同样会引起肝功、肾功的损伤以及腹痛、腹泻和恶心、呕吐等消化道症状[2]。因此寻找科学有效的治疗冠心病的方式非常重要。阿托伐他汀对于高胆固醇血症具有治疗总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B 升高和甘油三酯升高的作用，对于冠心病有降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险的作用。此次研究对我院的80 名患有冠心病的患者进行研究治疗，分析观察在治疗过程中，使用阿托伐他汀钙、新型依折麦布药物联合治疗的临床疗效及临床用药的安全性，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月-2021年2月间收治住院治疗的冠心病患者共80 例为研究对象，所有患者均经过严格的检查和诊断，并符合相关诊断标准。研究组患者的平均年龄为（61.30±3.55）岁，24 名男性患者，16 名女性患者；对照组患者的平均年龄为（62.52±3.34）岁，22 名男性患者，18 名女性患者。此次实验进行之前已经取得医院伦理委员会和家属的同意，患者的一般资料经过对比，没有显著的差异(P＞0．05)，具有可比性。

冠心病诊断标准：①冠脉造影，冠脉及其分支狭窄程度≥50%，即可诊断冠心病（金标准）；②典型的临床症状、心电图改变、心肌酶、动态心电图、运动平板实验；③冠状动脉螺旋CTA。

鉴别诊断：①反流性食管炎；②肋间神经炎；③主动脉夹层；④心脏神经官能症等。

排除标准：①患者的精神和意识有问题，交流存在障碍；②患者的临床资料比较不完整；③患者有其他的系统性疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者：给予阿托伐他汀钙(西安杨森药业股份有限公司,国药准字H200020267)治疗,服用方法为：口服20 mg/次，1 次/日，进行维持治疗。

研究组患者：给予阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物(［Werck Tharp&Dohme (EINGLAND)PtyLtd,注册证号G20160088)治疗,服用方法为：阿托伐他汀：口服10mg/次，1次/日；新型依折麦布药物：口服10 mg/次，1 次/日，进行维持治疗。

1.3 观察指标

①观察比较两组临床疗效,显效：治疗后胸痛、胸闷等会临床症状全部消失，心功能提高2 级以上,血脂水平降低[3],3个月内未发生心绞痛症状；有效：治疗后胸痛、胸闷等会临床症状部分消失，心功能提高1 级以上,血脂水平轻度降低,3 个月内再次发生心绞痛的概率降至20%。无效：胸痛、胸闷等临床症状无明显改善，心功能水平无提高，血脂水平无变化。②观察比较两组不良反应发生情况,包括食欲减退、腰痛、肌肉痛、胃肠道反应。

1.4 统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，计量资t料用检验，用均值标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者在治疗疗效方面的差异

在治疗疗效方面，研究组和对照组患者分别为92.5%（37/40）、77.75%(31/40)，研究组的治疗方式更加有效（P＜0.05）。具体如表1：

表1 两组患者的治疗疗效差异比较

通过上述实验看出：研究组患者治疗后显效有18 例，有效者19 例，总有效率92.5%（37/40）；对照组患者治疗后显效有11 例，有效者20 例，总有效率77.75%（31/40）；研究组总有效率明显高于对照组[4]。

2.2 比较两组患者不良反应发生情况的差异

研究组发生食欲减退、腰痛、肌肉痛、胃肠道反应的例数分别为：1 例；0 例；0 例；1 例；不良反应发生率为5.00%（2/40）；对照组发生食欲减退、腰痛、肌肉痛、胃肠道反应的例数分别为：1 例；0 例；1 例；3 例；不良反应发生率为15%（6/40）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率也逐年攀升，它将一步一步的影响着患者的生活质量，造成经济负担的加重[5]。所以，采取科学、有效、合理的治疗方案控制冠心病的发生发展、提高患者生活质量将是重要举措。冠状动脉粥样硬化性心脏病作为一种常见的心血管疾病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5 种临床类型是冠心病的五大类型。患有冠心病的患者在日常的爬楼梯、不行的时候均有可能出现心绞痛，严重影响了患者的日常活动，由于体内血脂代谢异常，导致动脉血管内皮大量堆积量脂质，最终结果是斑块慢慢形成,当发展到一定程度则会破裂进入血管,此时血小板容易聚集形成血栓,导致患者发生心绞痛以及急性心肌梗死等不良事件，严重威胁人类健康。

主要病因为：①冠状动脉出现狭窄或微血管阻力增加使得冠状动脉血流减少，不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，这样造成血小板聚集或血栓形成[6]。②患有高血压病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖、血管闭塞性脉管炎等也可能导致冠心病的风险增加。③长期不良生活习惯和情绪也可增加冠心病的患病风险[7]，主要临床表现为活动后、饱餐心前区压榨性疼痛、胸闷、气短、呼吸困难等。

冠心病在治疗时一般是采用药物进行治疗，在使用药物治疗时选择比较多，阿托伐他汀作为治疗冠心病常见且基础药物，通过抑制肝脏内HMG-COA 还原酶及胆固醇的生物合成从而降低血浆胆固醇和血清脂蛋白浓度，并通过增加肝脏表面LDL 受体以增强LDL 的摄取和代谢[8]。它的主要副作用为肝肾功的损害以及横纹肌溶解症，所以应用阿托伐他汀的患者必须定期监测肝肾功和肌酸激酶，尤其对于老年患者。

阿托伐他汀钙作为一种常用的他汀类药物,不仅仅应用于冠心病，而且还应用于脑血管疾病及高胆固醇血症,具有良好的调脂稳斑作用，但是它也存在肝肾功损害、胃肠道反应、骨骼破坏等不良反应，这样使得它的用药安全性及治疗有效性受到局限。是否可以联合其他药物来进一步提高他的疗效及降低不良反应发生率值得思考，新型依折麦布药物就受到广泛关注，该药也属于血脂抑制药，通过抑制胆固醇在小肠吸收，继而降低在肝脏的堆积，从而达到降低血脂水平的作用。将着两种药理作用相同的药物联合治疗冠心病或许可以起到不一样的临床效果及药物安全性。通过本次实验，阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病效果更加明显，不良反应更少，提高临床疗效[9]。

综上所述，阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病临床疗效确切、效果显著，不良反应降低，这样临床效果和临床安全性得到双重保证，值得临床大力推广。