吴 昊

（北京市仁和医院皮肤科，北京 102600）

痤疮主要由于皮脂腺及毛囊部位产生炎症而引发的皮肤病，此疾病容易反复发作，同时病程较长，严重影响患者的日常生活。传统口服药物治疗能够获得显著疗效，但长期服药患者会产生较多不良反应，部分患者会出现药物不耐受的情况。因此，需要不断尝试新的治疗办法。本次对于我院痤疮患者应用强脉冲光联合夫西地酸乳膏的治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年3月至2018年2月期间选取我院治疗痤疮的患者进行入组分析，共计78 例。纳入标准：符合《临床皮肤病学》中痤疮诊断标准，2 周内未应用其他药物进行治疗者。排除标准：①伴有严重肝、肾损害及神经系统疾病；②对夫西地酸药物过敏史；③对光敏感、2 周内经过阳光暴晒；④哺乳期、妊娠期女性。对于入组患者实施双盲式分组，共78 例患者，其中观察组男性5 例、女性34 例，患者年龄为25-36 岁，平均计算取值27.42±0.33（岁）。对照组男性4 例、女性35 例，患者年龄为25-37 岁，平均计算取值27.55±0.27（岁）。研究分析前对于两组患者的常规资料进行分析，两小组对比统计结果为P＞0.05，代表指标数据相近，可对比实验。

1.2 方法

观察组：用皇后光子治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司）实施治疗。嘱患者清洁面部后，予治疗部位涂搽冷凝胶，约2mm 厚度，根据患者皮肤类型设置能量，治疗波长为565nm 至580nm 宽谱光源，能量密度范围为18-28J/cm2。患者皮肤表现出轻微发红为治疗终点，术后为患者立即实施面部冷敷，时间为30min,每次治疗间隔4 周，共治疗4 次。治疗期间嘱患者于痤疮皮损处每日外用夫西地酸乳膏，早晚各1次，并注意日常防晒。对照组：每日清洁皮肤后在面部皮损处予夫西地酸乳膏外用，早晚各1 次。

1.3 观察指标

本次效果研究指标：治疗前、治疗后4 周、8 周、12 周症状积分、治疗有效率、治疗满意度。本次为院内患者进行治疗满意度问卷发放，对于患者治疗面部满意度情况进行情况调查①调查问卷得分30 分以下为不满意，②问卷得分为31-70分为满意，③很满意为问卷得分71 分，总满意度公式：治疗满意度=（患者总数-治疗不满意总数）/组间总数×100%。症状积分：皮损数评分:粉刺＜10 个，炎性脓疱及丘疹＜5 个为0 分；炎性丘疹＜10 个，粉刺＜20 个，脓疱＜5 个为1 分；20 个＞粉刺数＞50 个，10 个＞炎性丘疹＞20 个，5 个＞脓疱＞10 个为2 分；粉刺超过50 个，炎性丘疹超过20 个，脓疱超过10 个为3分。皮损评分标准:0 分：无；1 分：轻度；2 分：中度；3 分：重度。总积分=皮损评分+数量评分。治疗有效率：痊愈:积分降低≥90%；显效:积分降低60%-89%；好转:积分降低20%-59%；无效：积分降低20%以下；总有效率=(痊愈总数+显效总数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

强脉冲光序贯治疗效果分析采用SPSS22.0 进行数据统计，治疗满意度、治疗有效率为（n，%）表示，进行卡方统计检验，治疗前、治疗后4 周、8 周、12 周症状积分为（±s）表示，进行t值检验计算，如对比结果P＜0.05，则比对存在统计学意义，P＞0.05 表示对比不具备意义。

2 结果

2.1 治疗有效率分析评价结果

观察组、对照组患者治疗有效率对比，观察组显效、痊愈患者比例较大，总有效率高于对照组（P＜0.05），比对情况数据见表1。

2.2 观察组、对照组治疗满意度对比

观察组、对照组治疗满意度中，观察组总满意度明显更高，有对比优势性（P＜0.05），见表2所示：

表2 观察组、对照组治疗满意度对比（n,%）

2.3 观察组、对照组治疗前后症状积分比对

治疗前，两组患者症状积分均较高，对比差异不明显（P＞0.05），治疗后4 周、8 周、12 周，观察组症状积分产生大幅度降低，指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组、对照组治疗前后症状积分比对（±s；分）

表3 观察组、对照组治疗前后症状积分比对（±s；分）

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t P治疗前症状积分4.84±1.21 4.83±1.23 0.0516 0.9590治疗后4 周症状积分4.24±1.01 3.27±1.52 5.9977 0.0000治疗后8 周症状积分3.63±1.12 2.61±1.51 5.6874 0.0000治疗后12 周症状积分2.84±1.21 1.84±1.22 5.1612 0.0000

3 讨论

痤疮为皮肤科中常见的疾病，在青春期发病率较高，主要临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿及结节等，不及时治疗容易产生色素沉着及瘢痕，给患者带来较大的心理负担。痤疮的发病机制较为复杂，主要涉及皮脂腺分泌增加、毛囊漏斗部角化过度、表皮痤疮丙酸杆菌感染及免疫等各种因素[1]。痤疮丙酸杆菌的感染是炎性痤疮的主要因素[2]。传统治疗方法一般以外用药物及口服药物为主，用药时间长并有一定副作用。夫西地酸乳膏是一种梭链孢酸类抗生素，它主要通过抑制核糖体阻碍细菌蛋白的合成来达到杀菌的作用，它易于渗透皮肤并可达到皮肤深层，在杀菌的同时还可以刺激免疫来消除局部皮肤组织的水肿、坏死等炎症反应[3]，对痤疮丙酸杆菌有着较好的杀菌效果。但长期单纯外用治疗痤疮效果仍不够理想。

近年来强脉冲光治疗痤疮已成为新兴的手段。强脉冲光可以避免口服药物治疗的不良反应，利用光热原理达到治疗痤疮的目的。激光作用于皮损并对痤疮丙酸杆菌产生光化学效应，使内源性卟啉生成游离单线态氧，破坏细胞壁的脂质层，同时可以改变细胞内pH 值，阻碍跨膜蛋白的转运，彻底杀灭痤疮丙酸杆菌[4，5]。此外，强脉冲光还可以通过下调肿瘤坏死因子α 和上调转移生长因子β/Smad3 信号，起到减轻炎症反应的作用[6]。通过强脉冲光选择性吸收产生光热效应，使血管内血红蛋白凝固，胶原蛋白重排，降低皮脂血供，抑制皮脂分泌，减轻皮肤炎症，同时使患者痤疮症状改善，并减少痤疮的产生。

本文研究显示，治疗前，两组患者症状积分对比差异性无统计学对比差异（P＞0.05），治疗后4 周、8 周、12 周，观察组症状积分发生大幅度降低，与对照组比较具备显著优势（P＜0.05），观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗满意度对比对照组，有对比优势（P＜0.05）。综述，强脉冲光序贯治疗结合夫西地酸乳膏联合治疗能够使皮脂分泌降低，有效削弱痤疮丙酸杆菌的定植环境，对于痤疮产生的中心因素进行快速阻断，降低皮肤炎症反应，促进患者痤疮快速康复，使患者治疗满意度提升。