李纯兰

（广东省韶关市粤北人民医院整形美容中心，广东 韶关 512026）

近几年来，在我国经济发展，医疗水平进步的社会背景下，人们生活质量，对美的追求也在逐渐提升，就女性群体来说，随着年龄增长，各类因素影响，其面部老化现象极为普遍，典型表现有：皱纹、皮肤松弛、局部凹陷等，对其心理健康影响较大[1]。因此，以面部年轻化为目标，对相关措施及时采取就成了本文核心要素[2]。此次研究将围绕A 型肉毒毒素注射、自体脂肪干细胞胶联合干预进行分析，对以上措施用于2019年5月至2021年1月就诊于我院患者的最终成效展开探讨，现做如下整理、总结。

1 研究资料与方法

1.1 研究背景

根据需要，抽取阶段内患者（n=30 例）分析，起止时间为：2019年5月、2021年1月，而后依据电脑随机法，对以上行面部年轻化治疗患者分组，具体类别为：对照组、观察组，资料如下。对照组：10 例，年龄下限值32，年龄上限值45，均值（38.46±1.17）岁；观察组：20 例，年龄下限值33，年龄上限值45，均值（39.02±1.06）岁。全部筛选患者均为女性，其资料均衡比较，无差别，P＞0.05。

1.1.1 入组标准

①经各项审核，院方伦理委员会同意此次研究；②患者伴随不同程度面部老化，即：皱纹加深、松弛等；③研究相关信息方面，30 例患者与家属在工作人员协助下已认真阅读，并表示完全理解，签订协议书；④凝血功能正常者。

1.1.2 排除标准

①精神疾病患者；②处于月经期、妊娠期、哺乳期阶段的女性患者；③面部疾病患者；④合并重要脏器（心、肾、肝）疾病者；⑤期望值过高者；⑥肿瘤疾病者；⑦近期内，服用其他药物（氨基糖苷类药物）患者，时间：≤14 天；⑧研究中途受客观因素、主观因素影响，要求退出参与者。

1.2 方法

对照组面部年轻化治疗患者（n=10 例）：提供自体脂肪胶移植治疗，脂肪胶制作步骤为：①术前准备。抽脂器械消毒、离心机；患者术前检查血常规、肝肾组合、凝血四项、梅毒、肝炎多项、艾滋病、胸片、心电图；手术风险评估；患者签署手术同意书，术前拍照留资料。②抽脂。在医院层流手术室进行手术，抽脂伤口局部浸润麻醉，抽脂部位注射肿胀液：生理盐水500ml+2%利多卡因注射液15ml（Lidocaine Hydrochloride Injection，批准文号：国药准字H14024032，生产厂家：山西太原药业有限公司，规格：2ml:4mg）+肾上腺素0.3mg（Adrenaline Hydrochloride Injection，批准文号：国药准字H23023237，规格：1ml:1mg，生产厂家：哈药集团三精制药有限公司），15 分钟后，开始抽脂。术中密切观察病人生命体征，抽脂完毕，制作脂肪胶[3]。操作步骤为：訩静置脂肪：抽脂针抽出脂肪放置在无菌输血袋内，静置5-10 分钟，放出下层水分，得到静置脂肪。訪第一次离心：将静置脂肪分别抽入50 毫升注射器内，使用1200 克离心力离心3 分钟，得到颗粒脂肪。訫脂肪层析：将颗粒脂肪抽入20 毫升注射器内连接脂肪分割接头（制作脂肪胶专利接头），另一侧连接20 毫升注射器，在注射器内连续推注三到八次，出现脂肪颗粒层析现象。訬第二次离心：将出现层析的脂肪放入离心机内使用1600 克离心力，离心3 分钟，除去上层油得到脂肪胶；最后，在移植部位局部浸润麻醉，患者在清清醒状态下行填充治疗[4]。观察组（n=20 例）：

提供自体脂肪胶移植+A 型肉毒毒素注射。①自体脂肪胶移植，术前准备，抽脂、移植步骤、部位同对照组一致；②A型肉毒毒素注射：按照由内侧向外侧顺序，沿患者下颌缘皮下注射，间距1cm，通常包含8-15 点，2U/点；眉间纹、鱼尾纹分别选取患者眶上1cm 降眉肌处、距外眦1cm 处注射，剂量为：8-12U、6-12U，额纹区以5-15U 为准。药品信息为：A 型肉毒毒素（Botulinum Toxin Type A for Injection），批准文号：国药准字S10970037，生产厂家：兰州生物制品研究所有限责任公司。

1.3 评定指标

自体脂肪胶移植治疗（n=10 例），自体脂肪胶移植+A 型肉毒毒素注射治疗后（n=20 例），对比面部年轻化治疗患者以下内容：①皮肤指标：水分、弹性、暗斑、油脂；②总有效率，显效标准[5]：面部轮廓自然，皱纹、肤色改善明显，局部凹陷消失；好转标准：患者面部轮廓自然，较注射、填充前，其肤色、皱纹有轻微改善；无效：未达到上述标准。

1.4 数据统计

面部年轻化治疗患者皮肤状态指标（水分、弹性、暗斑、油脂）、总有效率数据，均录入SPSS22.0 中，组间代表形式为（）、（%），全部计量资料检验时，用T 进行，计数资料用卡方进行，P＜0.05。

2 结果

2.1 皮肤指标

关于水分、弹性指数，观察组较对照组高，P＜0.05；暗斑、油脂方面，观察组居较低水平，P＜0.05。详见表1。

表1 对照组、观察组皮肤指标（分，±s）

表1 对照组、观察组皮肤指标（分，±s）

组别对照组（10 例）观察组（20 例）T P水分41.22±4.13 53.74±5.45 7.01 0.00油脂49.63±5.97 41.08±5.29 3.84 0.00弹性50.29±7.47 62.45±8.43 4.03 0.00暗斑52.31±6.22 40.02±5.67 5.25 0.00

2.2 总有效率

相较对照组，观察组在总有效率方面呈更高显示，P＞0.05。详见表2。

表2 对照组、观察组总有效率（%）

3 分析讨论

面部老化，属于正常生理表象，从其诱因来看，占据关键性比例指标有：基因表达调控异常、弹力纤维变性、自由基损伤、真皮胶原纤维合成减少、环境刺激等，会对人体心理健康构成严重性影响[6]。

本文结果中，指标显示：关于皮肤状态中的水分、弹性指数，相较对照组，观察组有更高显示，P＜0.05；暗斑、油脂方面，观察组居较低水平，P＜0.05；总有效率对比，差别无意义，且观察组高，P＞0.05。表示，联合干预效果确切。其中，A 型肉毒毒素，作为神经毒素，会在机体神经末梢产生直接性作用，能够阻断其神经介质的传递作用，在注射给药后，对患者肌肉松弛状态改善较好，但是反复注射，则会有减少胶原合成的副作用，极易增加其肌肉萎缩风险性[7]。另外，自体脂肪填充，具备针对性强、取材方便特性，能够通过移植，对患者周围组织的营养状态进行改善，从血液循环建立方面干预，提高其细胞存活率，进而有效改善患者皮肤状态，使其更加年轻化[8]。

面部年轻化需要通过局部增加组织容量及局部减少容量的方式到达美的效果，同时使手术移植的脂肪胶保存率更高，尽可能减少后期再次脂肪胶补胶手术治疗次数.A 型肉毒毒素抑制咬肌系统、眼轮匝肌、口周肌肉收缩，减少肌肉张力，肌肉相对放松状态，使移植的脂肪干细胞胶组织处于相对的安静状态，提高脂肪干细胞保存率，同时可以去皱、瘦脸等，达到美的最大化，满足求美者的要求，提高脂肪胶移植术后面部年轻化的效果及求美者的满意度。

总而言之，自体脂肪干细胞胶、A 型肉毒毒素注射联合干预，一方面，有利于改善患者皮肤状态，促进其年轻化；另一方面，能够较好的提高其总有效率指标。