宋丽华

（鹤山市中医院，广东 鹤山 529700）

黄褐斑是临床皮肤科较为常见疾病，疾病主要特点为面部色素增加性，能够发现患者脸颊突出部位至鼻根处出现呈蝶形的色素沉着皮损情况，边界较清，无自觉症状[1-2]。虽不会引起不适，但黄褐斑不易消退，病程长，对患者面部形象产生一定损伤，女性会因容貌受损产生焦虑、愤怒、忧伤等不良情绪，会对女性健康生活影响较大[3]。此疾病与多种因素有关，如过度劳累、月经紊乱、熬夜、精神紧张等有密切联系，以往对此多采取褪黑素、维生素类药物进行治疗，但此类方法也会引起不适，如毛细血管扩张、见效慢、复发率高等，会让临床治疗效果受限[4]。祖国医学疗法对此有一定的治疗效果，强调整体治疗，疗效稳定，不良反应小，便于患者接受，此外随着激光技术的应用与发展，强脉冲光疗法在黄褐斑治疗中也有显著疗效。本文就对于黄褐斑治疗，分析丹栀逍遥丸+强脉冲光治疗的应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的研究对象（n=32），是我院2020年5月至2021年5月收治的女性黄褐斑患者，根据治疗方法不同进行分组。对照组：患者年龄范围（29-51）岁，平均年龄为（36.25±2.19）岁；病程1～7年，平均病程（3.74±0.29）年。对照组：患者年龄范围（31-49）岁，平均年龄为（36.29±2.17）岁；病程1～9年，平均病程（3.79±0.33）年。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均符合相关诊断标准[5]，且中医辨证为肝郁血虚[6];②入组前未接受相关针对性治疗；③患者临床资料完整；④有良好的语言沟通、表达、书写能力；⑤患者及家属在医务人员健康教育指导了解本项内容，并在相关文件上签字。

排除标准：①合并自身免疫性疾病者；②存在重要脏器功能受损者；③近期存在暴晒史者；④面部存在感染皮损者；⑤合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法

对照组患者接受逍遥丸治疗，丹栀逍遥丸（昆明中药厂有限公司；国药准字Z53020866；6g*20 袋 丸剂），每日3 次，每次8 丸。实验组患者接受强脉冲光治疗，强脉冲光选择飞顿辉煌360 光子平台500nm 手具，脉宽选择10 到15nm，能量5.0 到6.5J/cm*，或者570nm 手具，脉宽10 到15nm，能量8 到12J/cm*，进行治疗，每月1 次。治疗结束后，叮嘱患者皮肤避免太阳直晒，注意加强保湿，丹栀逍遥丸服用方法同对照组一致。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察不同治疗方案治疗效果差异，根据色斑消退面积进行划分，分为基本治愈（同治疗前相比，经治疗后检查发现，患者的色斑面积消退超过90%）、显著（与治疗前相比，患者的色斑面积消退超过70%～89%）、好转（色斑面积消退30%～69%）、无效（治疗前后无明显改变差异）。皮损状况：分为皮损颜色（0～3 分，0 分表示皮肤颜色正常，3 分表示皮肤颜色为深褐色）和面积积分（0～3 分，0 分表示无皮损情况发生，3 分则表示皮损面积超过4cm2），二者积分相加为皮损总积分；中医证候积分，0～6 分，0 分表示无症状，6 分表明患者的临床症状极为严重。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS23.0 展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为（%），计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

对比观察不同治疗方案治疗效果差异比较：两组治疗效果相比，实验组治疗有效率高93.75%，且实验组皮损总积分和中医证候积分经治疗后有显著下降（P<0.05），详见表1。

表1 对比观察不同治疗方案治疗效果差异比较[（±s）/n(%)，n=16]

表1 对比观察不同治疗方案治疗效果差异比较[（±s）/n(%)，n=16]

组别对照组实验组t/χ2 P基本痊愈3（18.75）6（37.50）显著6（37.50）7（43.75）治疗效果 皮损总积分 中医证候积分好转4（25.00）2（12.50）无效3（18.75）1（6.25）总有效率13（81.25）15（93.75）7.143 0.008治疗前4.21±0.59 4.23±0.55 0.099 0.922治疗后2.89±1.03 2.01±1.01 2.440 0.021治疗前4.23±1.29 4.21±1.22 0.045 0.964治疗后3.29±1.22 2.05±1.09 3.032 0.005

3 讨论

随着社会的不断进步和发展，人们的生活压力大，受长时间日光照射、精神紧绷、化妆品滥用等因素的影响，黄褐斑发病率逐渐呈上升趋势，患者面部常伴有黄褐色色素沉着斑，严重影响其面部外观，给女性患者带来了沉重的身心压力[7]。以往针对该疾病所采取的药物治疗、物理治疗、剥脱治疗等虽有一定效果，但存在复发率较高的情况[8]。

中医认为，黄褐斑属于"肝斑"、"黛黑斑"范畴，疾病主要与机体阴阳失衡、脏腑功能失调有关，肝、脾、肾三脏功能失常，会导致气血失调，脉络瘀阻，影响气血流通，让面部皮肤无法濡养，从而引起黄褐斑[9]。其分为肝郁气滞、肝肾不足、气滞血瘀等证型，其中以肝郁气滞型较为常见，此疾病好发于中年女性，其面临较重的工作压力和家庭劳务劳动，让女性情志不畅，肝气郁滞，郁结于胸，长时间未能让不良情绪得到有效释放，久而久之会气滞血瘀，故而面部生斑。肝在五行学说中属"木"，生理特性为调达、舒畅，为此对于该疾病的治疗应当以疏肝解郁为主。

逍遥丸出自《太平惠民和剂局方》，有养血健脾、疏肝理气的功效；本次研究用药中，使用丹栀逍遥丸，主要成分有牡丹皮、焦栀子、柴胡、酒白芍、当归、白术、薄荷、炙甘草，辅料为生姜，其中牡丹皮有清热凉血、活血化瘀的功效；焦栀子凉血止血、清热解毒；柴胡透表泄热、疏肝解郁、升举阳气；酒白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；当归补血活血，调经止痛；白术和中益气；薄荷清凉、镇静；炙甘草补脾益气，调和诸药；生姜解表散寒，解郁泄毒，诸药共奏，能够起到活血化瘀、疏肝解郁的功效，利于减少黑色素生成。因黄褐斑还与其他发病因素有关，如屏障破坏、细胞自噬反应、氧化应激等，故而光电、激光疗法近年来得到广泛应用。强脉冲光主要原理为光吸收机理，光波段作用于皮肤后，皮肤中的物质如血红蛋白、黑素颗粒等会吸收能量产生反应，可以破坏皮肤组织中的黑色素团块，使得皮肤组织中的黑色素细胞分解、消失，从而提亮肤色，还能将病变血管进行破坏，增加血管功能，调节皮肤血管微循环，抑制血管内皮细胞活性，能减少炎症反应黑色素合成，有助于促进胶原蛋白的再生，能促使病症消退[10]。

研究结果表示，与对照组相比，实验组患者治疗有效率高93.75%，且实验组皮损总积分和中医证候积分经治疗后有显著下降（P<0.05），充分肯定联合治疗方案能有效改善患者的临床症状，对于改善患者的生活质量具有积极意义。值得一提的是，强脉冲光术后皮肤组织处于修复阶段，术后护理十分重要，需要注意避免阳光直射，一周内不使用洁面产品，利于术后皮肤组织修复，避免病情加重。

综上所述，在丹栀逍遥丸治疗的基础上，应用强脉冲光治疗，能够获得较为肯定的治疗效果，能减轻患者皮损状况，利于改善患者预后，值得推广。