杨盛林

（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550005）

断指在临床上一般是指由外伤导致断指的病症，而套状撕脱性断指是外科常见的一种外伤，严重时病人神经、血管以及肌腱都会受到损伤。目前临床上针对该疾病的主要治疗方式为外科手术治疗[1]。手指作为人类生活、工作和学习所必备的重要器官，因此治疗对手术后的精细活动能力有较高的要求。第二趾甲皮瓣术是治疗该疾病的常规手术，但病人术后指功能的恢复效果并不理想[2]。而断指再植术作为该疾病的一种新的手术方法，目前已在临床上取得了良好的效果[3]。为验证其实际疗效，本研究随机遴选我院于2019/01～2021/06 接收的共60 例套状撕脱性断指病人作为研究基础。详情介绍如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

随机遴选套状撕脱性断指病人共60 例，均为我院于2019/01～2021/06 接收，经由数字随机法予以组别划分。在对照组中，共有男性病人16 例（22 指），女性病人14 例（18指），组内病人年龄范围在18～52 岁年龄段之间，平均为（34.44±4.65）岁，断指时间范围均在0.5～11h，平均为（6.23±1.81）h；观察组中共有男性病人15 例（21 指），女性病人15例（19 指），组内病人年龄范围在18～51 岁年龄段之间，平均为（34.38±4.61）岁，断指时间范围均在0.5～11.5h，平均为（6.28±1.75）h年龄、性别等均无统计学差异，两组间采用SPSS22.0 统计软件进行统计，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①与套状撕脱性断指临床诊断条目相吻合者；②年龄超过18 岁者；③已签署之情同意书者。

排除标准：①患有严重的精神类疾病者；（②含有感染性疾病者；③严重的器官功能损害者；④病例资料不全或不愿配合本研究者。

1.2 治疗方法

对照组行第二趾甲皮瓣术治疗，术前对病人予以清创处理，基于病人皮肤缺实际损情况取第二趾甲皮瓣，将环形切口标记于皮瓣近端，在趾背和趾底标记小三角瓣，将另一切口在第二趾腓骨侧面中线位置标记出来并将其与圆形切口连接，顺着上述标记将趾背、趾底处皮肤切开，游离处趾背动脉、足底神经等。依据病人的神经损伤情况切断皮瓣的血管和神经，获取第二趾甲皮瓣后，进行移植，并用克氏针加以固定，对有关动静脉和神经完成吻合。

观察组予以断指再植术，清创处理后，对病人末节指骨、深屈肌腱与肌腹的关联进行检测。针对抽出病人，首先把抽出部分剪除，再切取浅屈肌腱，完成深屈肌腱修复；对于甲床未粉碎或末节指骨类病人，应咬掉末节指骨部分，远端指间关节出现断裂时，切断深屈肌腱后再进行关节融合。在脱套指和其一侧分别做平面切口和Z 形切口，以确定神经断裂和远端指动脉破裂情况。针对轻微血管损伤或无损伤的病人可直接进行吻合，血管缺损严重的病人则需应先予以浅静脉移植；对于大段缺损类病人则应将相邻的指动脉转移；静脉缺损者应进行血管移植。手术结束后缝合切口，血管或神经有外漏情况的病人可给予前臂皮片进行遮盖。

1.3 观察指标

统计两组病人的术后状况、指功能状况以及存活指功能优良率等并进行组间统计学对比。指功能主要通过力量、感觉、对捏距离以及屈曲距离等指标进行评估。

1.4 统计学方法分析

完成表述事宜，开展t 检验，相关计数资料取（%）表示，开展χ2检验，P<0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后状况相比较

就手术效果进行评估，观察组和对照组术后断指存活率经统计分别为90.00%和67.50%，二者相较前者明显更高（P<0.05）；两组之间血管危象率相较并没有实质性区别（P＞0.05）。见表1。

表1 术后状况相比较[n(%)]

2.2 指功能相较

观察组对捏距离、感觉以及屈曲距离等指标水平相较于对照组均明显较低而力量指标则显著较高（P<0.05）。评测数据见表2。

表2

2.3 存活手术功能状况相比较

经评定观察组和对照组的优良率分别为94.44%和70.37%，二者相较前者明显较高（P＜0.05）。见表3。

表3 存活手指功能状况相比较[n(%)]

3 讨论

手指是人类最为重要的器官之一，其在人们生活、工作中都发挥着无可替代的作用，但很多人在工作或活动时缺乏对手指的保护，导致手指长期处于无保护状态，因此很容易遭受损伤[4]。断指是临床常见的一种手指损伤类疾病，创伤较大且病情严重，若不及时治疗会对病人指功能造成严重的影响，严重降低生活质量。套状撕脱性断指多是由机械或交通事故造成的，其发病率在近些年来也呈现逐渐上涨的趋势，因此如何提高断指的存活率，促进病人指功能复常一直都适合临床研究的难题[5,6]。第二趾甲皮瓣术是临床以往常用的治疗方法，其主要是通过切取趾体组织皮瓣来修复套状撕脱组织，该方法操作简单，指部与血管管径吻合度高，血管吻合后存活率较高。断指再植术是借助光学显微镜对断裂神经或血管进行二次吻合，同时修复皮肤和肌腱，对于行断指再植术的病人，断指就医时间和术后处理都对术后断指成活率有显著的影响，断指至手术时间过长会导致断指组织和细胞死亡，而在术后如果处理不当则会造成血管危险，对断指的血液供应造成不利影响[7,8]。本研究中观察组的断指存活率明显高于对照组（P＜0.05），表明断指再植术可有效提高断指存活率。观察组指功能各项指标如力量、感觉等均显著优于对照组（P＜0.05），原因是断指再植术可以对病人肌腱和血管进行移位，有利于血管和神经的再通，从而促使病人指功能复常，改善病人预后的生活质量。本研究中观察组断指优良率与对照组相比明显更高（P＜0.05），第二趾甲皮瓣术需要牺牲足趾，术后观感相对较差，从而增加病人的心理负担，满意度较差[9]。断指再植术则不需要牺牲足趾，但值得注意的是断指后的15h 内需及时就医再植，再植后往往会有代谢产物聚集、血管内淤血等不良现象，术后可予以丹参、血塞通等改善血液循环、保证血容量，有效避免创面渗血，预防血栓痉挛，建立静脉侧肢循环，这就在一定程度上提高了再植术的存活率，这与郭伟华[10]等人的研究结果相一致。

综上所述，第二趾甲皮瓣术和断指再植术对套状撕脱性断指病人都有一定的治疗效果，但后者效果更为显著，这不仅体现在可显著提高断指存活率，而且术后指功能恢复良好，存活指优良率也响度较高，可作为套状撕脱性断指临床治疗的优选方案，值得在临床上予以推广应用。