张旭东

（甘肃省庆阳市西峰区人民医院麻醉科，甘肃 庆阳 745000）

分娩作为女性正常生理阶段，因分娩期间子宫收缩会导致剧烈疼痛，严重影响孕产妇产程，易导致孕产妇生命体征波动，增加难产发生率，是导致不良妊娠结局发生的主要因素[1]。近年随着医疗技术不断发展，麻醉药物于女性分娩辅助应用中取得较好疗效反馈，无痛分娩技术被确立起来，在确保母婴安全情况下，注射麻醉药物，可有效缓解分娩疼痛，降低分娩期间痛觉神经的传导，以确保阴道分娩[2-3]；考虑妊娠女性机体特殊性，对麻醉药物应用安全系数要求较高，为确保母婴安全，选取安全、高效的麻醉药，为近年妇产科医学探讨热点课题[4]。现研究笔者为确保女性自然分娩顺利实施，特针对枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因开展无痛分娩有效性进行探讨，分析药物对孕产妇应激反应和最终妊娠结局的影响，为无痛分娩麻醉药物应用提供经验参考，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2019年5月至2020年6月收治足月妊娠女性为观察对象，共计108 例，采用随机数字表法分组，常规组54 例，年龄区间23-43 岁，平均值（28.26±1.39）岁，孕周37-42 周，平均值（40.06±0.58）周，其中初产妇38 例，经产妇16 例；观察组54 例，年龄区间23-40 岁，平均值（28.31±1.37）岁，孕周37-42 周，平均值（40.09±0.61）周，其中初产妇35 例，经产妇19 例；统计比对2 组孕产妇入组资料，差异均衡具有比对价值（P>0.05）。

纳入标准；①所选孕产妇均为足月妊娠孕产妇，符合自然分娩指征，遵医嘱开展无痛分娩；②孕产妇均具有良好认知功能，孕产妇及家属均对本研究项目知情，授权病历资料进行数据比对；③孕产妇均对本项研究使用药物无过敏或不耐受情况。

排除标准；①异位妊娠、自然分娩禁忌、妊娠期合并症；②对研究使用麻醉药物不耐受或麻醉药物禁忌症；③因主观因素和家庭因素拒绝开展无痛分娩孕产妇。

1.2 方法

为确保研究开展客观性，所有孕产妇分娩均由相同助产士辅助完成，常规组孕产妇采用传统阴道分娩，助产士观察孕产妇宫口扩张情况，以评估阴道分娩指征，辅助孕产妇自然分娩。

观察组孕产妇采用无痛分娩，于宫口扩张3-4cm 左右时，于患者L2-3、L3-4椎间隙进行穿刺，确保置入深度及角度，选取适量药物剂量进行试验，再取0.2mg/L 枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H20113509 10ml:0.5mg(以芬太尼计））、0.125%盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20060137 100 毫克(按盐酸罗哌卡因计））药物置于镇痛泵内，调节药物给药剂量为6ml/h，单次药物剂量为2ml，要求于15min 左右给药完成，直至宫口全开后停止药物输注。

1.3 评价标准

记录2 组孕产妇第一产程、第二产程、第三产程、新生儿Apgar 评分；于围产期采集孕产妇肘静脉学3ml 送检，借助放射免疫法对孕产妇皮质醇、胰岛素指标进行评估，借助ACCUCHEK 罗氏检测手段对孕产妇血糖指标进行评估；记录比对2 组孕产妇顺转剖、产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P<0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2 组孕产妇分娩产程及新生儿Apgar 评分统计

观察组孕产妇第一、第二、第三产程均短于常规组，新生儿Apgar 评分高于常规组，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 2 组孕产妇分娩产程及新生儿Apgar 评分统计[±s]

表1 2 组孕产妇分娩产程及新生儿Apgar 评分统计[±s]

组别常规组观察组tP n 54 54第一产程446.35±17.63 358.26±15.28 27.746 0.000第二产程70.05±8.69 56.39±9.62 7.743 0.000第三产程15.36±1.53 13.62±1.34 6.287 0.000新生儿Apgar 评分7.02±1.36 9.16±1.58 7.543 0.000

2.2 2 组孕产妇应激反应统计

观察组患者皮质醇、血糖、胰岛素/血糖增值均低于常规组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2 2 组孕产妇应激反应统计[±s]

表2 2 组孕产妇应激反应统计[±s]

组别常规组观察组tP n 54 54皮质醇（ng）1050.36±116.33 950.91±107.47 4.614 0.000血糖（mmol）6.42±0.85 5.24±0.71 7.829 0.000胰岛素/血糖增值27.63±4.36 19.57±3.11 11.059 0.000

2.3 2 组孕产妇不良妊娠结局统计

观察组顺转剖、产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率低于常规组，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 2 组孕产妇不良妊娠结局统计[n/%]

3 讨论

近年随着老龄化社会进程快速加速，人口问题凸显，临床针对女性妊娠关注度增加，为确保最佳妊娠结局，确保新生儿娩出质量，控制分娩期间疼痛感受为近年妇产科医学探讨热点课题[5]。分娩期间因子宫收缩会导致剧烈疼痛，是导致孕产妇应激反应发生的主要因素，因疼痛作为机体主观因素，会导致孕产妇心率加快、血管收缩，增加难产、产后大出血发生的因素，如何控制及减轻分娩疼痛尤为重要。

近年随着麻醉药物深入推广，无痛分娩技术被确立起来，借助麻醉药物，以控制分娩期间疼痛的传导，可有效缓解孕产妇分娩期间的疼痛感，缓解分娩期间的负面情绪，可有效缩短产程，确保自然分娩顺利实施；无痛分娩成为近年自然分娩重要辅助手段，可有效降低分娩期间疼痛感受，以硬膜外麻醉为主，可有效阻断神经传导，阻滞痛觉神经，为临床常用的高效、安全的麻醉诱导方案。枸橼酸芬太尼作为临床常用阿片类止痛药物，其药理机制与芬太尼具有高度一致性，其止痛效果优于芬太尼，药物半衰期较短，药物作用于机体后起效快速，可有效发挥镇痛的作用效果[6]；经临床病例分析显示，枸橼酸芬太尼对机体血流动力学影响较小，可有效稳定妊娠期间血流动力学指标[7]；盐酸罗哌卡因作为临床常用长效酰胺类局部麻醉药物，药物对机体耐受度较高，可通过阻断感觉神经，以发挥镇痛效果，且药物对机体运动神经无不良影响，经药理分析显示[8]，枸橼酸舒芬太尼与盐酸罗帕卡因无交叉和耐受情况，具有协同作用机制，联合应用可提高分娩期间镇痛效果，因芬太尼可快速发挥麻醉阻滞，阻滞强度高，对新生儿呼吸及孕产妇血管状况无不良影响，枸橼酸舒芬太尼可通过抑制机体内钙离子通道，有效抑制神经细胞的传导，以发挥镇痛效果，两者药物相辅相成，可有效缩短产程，缓解妊娠期疼痛感受，利于新生儿自然娩出。经研究比对数据可知，观察组孕产妇第一、第二、第三产程均短于常规组，新生儿Apgar 评分高于常规组，因麻醉药物的应用可有效缓解产程疼痛感受，有助于帮助孕产妇过度第一、第二产程，节省孕产妇体力消耗，待宫口扩张后经助产士辅助正确用力及呼吸，确保新生儿快速娩出产道，缩短第三产程，可显著降低胎儿窘迫、顺转剖情况发生；因分娩期间疼痛较缓，可降低子宫收缩疼痛导致的应激反应，经2 组孕产妇应激反应统计可知，观察组患者皮质醇、血糖、胰岛素/血糖增值均低于常规组，围产期生命体征平稳，经妊娠结局观察可知，观察组顺转剖、产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率低于常规组，枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因无痛分娩临床疗效更佳。

综上，无痛分娩采用枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因有助于阴道分娩，缩短产程，降低分娩应激反应，规避不良妊娠结局，提高新生儿质量，具有临床可行性。