吴长松

（上饶市余干县疾病预防控制中心，江西 上饶 335100）

膀胱痉挛指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，表现为尿淋漓、暂时性闭尿，部分患者伴有饱胀憋迫感，严重时尿道口存在烧灼感，增大治疗难度，延长住院时间[1～2]。前列腺气化电切术有疗效显著、创伤小、恢复快的特点，但术后易导致膀胱痉挛等并发症，对患者生活造成一定的影响，因此术后多采用盐酸曲马多注射液防治，为了增强疗效，采取有效的护理干预尤为重要，可有效缓解临床症状，减少住院时间[3]。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2018年4月～2020年4月收治68 例前列腺气化电切术患者为例，信封法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组年龄52～69 岁，平均（61.36±3.52）岁；病程时间2个月～7年，平均（3.15±0.57）年。观察组年龄48～77 岁，平均（62.48±2.96）岁；病程时间5 个月～6年，平均（2.96±0.41）年。2 组资料比较无显著差异（P>0.05）。

入选标准：①患者意识清晰，知晓此次研究内容；②依从性较好者，并自愿接受该研究；③无神经源性膀胱病史；④无精神障碍。排除标准：①肝功能障碍；②手术禁忌者；③心肝肾功能严重异常；④严重泌尿系统感染；⑤继发性逼尿肌。

1.2 方法

前列腺气化电切术后两组患者均采取盐酸曲马多注射液（湖北潜江制药股份有限公司生产，注册证号H10980060，规格2ml：100mg）静脉滴注，50～100mg/次，缓慢注射或稀释于输液中滴注。对照组采取常规护理。即术前对患者健康宣教，告知其手术方式、时间、术后注意事项，同时观察患者心理情绪，对于出现消极、焦虑等负性情绪的患者，给予安慰，术后叮嘱患者遵医嘱用药，禁烟酒、加强锻炼等。观察组在此基础上采取综合护理，具体内容为：①术前。訩以和蔼可亲的态度积极与患者沟通，了解和观察患者心理变化，对于存在负性情绪的患者，聘请心理医生或工作经验丰富的护士进行指导，消除患者不良情绪。訪对患者进行膀胱痉挛相关知识的培训和宣教。告知患者膀胱痉挛的临床表现、盐酸曲马多注射液用药方法、术后注意事项等，便于患者了解病情变化，及早发现膀胱痉挛的发生，便于及时采取处理措施。訫术前1周指导患者进行排尿中断训练（每当排尿时有意中断尿流2～3 次）和盆底肌训练（收缩和放松肛门，收缩时间10s/次，30次/组，4 组/d），同时告知患者实施该训练可有效增强盆底肌和尿道周围肌肉张力，降低术后膀胱逼尿肌无抑制性的收缩。②术中。指导患者正确摆放体位，在局部放置海绵垫，减轻局部受压，在输液和生理盐水冲洗前进行加温，减轻对患者血管的刺激，同时注意控制输注和冲洗速度，防止堵塞导管。③术后。訩指导患者摆放体位，每2h 帮助患者转换体位，密切关注患者生命体征，固定尿道管，插管动作尽量轻柔，调节膀胱冲洗液温度和速度，采用无菌盐水对膀胱冲洗，确保膀胱冲洗和尿管引流通畅；同时加强尿道护理，降低泌尿感染风险。訪生活指导。采用平和的语言对患者进行心理指导，转移注意力，降低不良情绪；对于存在疼痛的患者，指导患者保持均匀呼吸节律，减缓疼痛症状，若疼痛症状较明显的患者，给予镇痛药物以减轻患者疼痛，预防疼痛所致膀胱痉挛的发生。訫术后对患者膀胱区进行点、按、压、揉等方式按摩三阴交、足三里等穴位。每个穴位2min，以出现酸、胀、麻感为最佳，2～4 次/d。

1.3 观察指标

①生活质量。采用生活质量量表（SF-36）进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能及总体健康，每项满分100分，分值越高，表示生活质量水平越好。②膀胱痉挛疼痛。采用视觉模拟（VAS）评分法评估，0～10 分为无痛～剧痛。③并发症发生率。包括导管异位、血栓、导管堵塞、液体渗漏、感染。④48h 内膀胱痉挛发生率。评分标准：1 分为术后出现尿急、便意，急迫感，2 分为导尿管周围有尿液外溢；1 分：膀胱区存在疼痛，疼痛难忍2 分；膀胱内压升高导致冲洗补偿1 分，出现反流2 分；得分相加＞4 分为膀胱痉挛。膀胱痉挛消失：强烈尿意感＜1 次/h，无膀胱痉挛性疼痛，无急迫性尿失禁。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析数据。膀胱痉挛发生率和并发症发生率以χ2检验对比，n/%表示计数资料。生活质量和膀胱痉挛疼痛评分以（±s）表示，组间数据用t检验。P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1 生活质量和膀胱痉挛疼痛评分

干预前，两组生活质量和疼痛程度无显著差异（P＞0.05），干预后，两组患者膀胱痉挛疼痛评分有所下降，生活质量评分有所上升，且观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 生活质量和膀胱痉挛疼痛评分比较（±s，分）

表1 生活质量和膀胱痉挛疼痛评分比较（±s，分）

组别观察组对照组n 生理功能 躯体疼痛 总体健康 社会功能 膀胱痉挛疼痛评分34 34 tP干预前63.51±1.54 62.96±1.62 1.435 0.078干预后83.15±2.65 76.84±2.62 9.873 0.000干预前63.14±2.65 62.58±2.62 0.876 0.192干预后80.14±1.62 76.43±1.59 9.530 0.000干预前59.626±2.65 62.39±2.48 1.237 0.110干预后79.52±3.54 75.61±4.05 4.238 0.000干预前60.35±3.58 61.29±3.41 1.109 0.136干预后78.62±2.18 74.29±2.39 7.805 0.000干预前5.02±0.65 4.96±0.38 0.465 0.322干预后2.95±0.62 3.59±0.71 5.959 0.000

2.2 膀胱痉挛发生率

观察组48h 内膀胱痉挛发生率5.88%低于对照组23.53%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 膀胱痉挛发生率比较（±s）

表2 膀胱痉挛发生率比较（±s）

组别观察组对照组n 34 34术后12h 1（2.94）2（8.00）术后24h 1（2.94）2（8.00）术后36h 0 1（2.94）术后48h 0 3（8.82）χ2 P膀胱痉挛发生率2（5.88）8（23.53）4.221 0.040

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率8.82%低于对照组33.33%，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

膀胱痉挛表现为排尿腹痛、暂时性闭尿等症状。导致膀胱痉挛的原因较多，主要由病理性和术后感染。病理性为结石、囊肿等直接刺激膀胱，引起痉挛；术后感染一般为气囊压迫或长时间放置尿道管导致水肿，进而引起痉挛[4]。临床多采用前列腺气化电切术，由于术中刺激和后尿道及膀胱颈部黏膜损伤，且术后留置管气囊导管和膀胱冲洗液的温度和压力造成膀胱逼尿肌不自主收缩，进而产生膀胱痉挛收缩痛[5]。本研究选取盐酸曲马多为非阿片类强效镇痛药物，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。其主要有效成分是曲马多，其药物镇痛机理尚未十分明确，就目前的研究结果来看，可能与阿片受体具有一定的亲和力[6]。另外，可能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，多种机制发挥镇痛作用。除此之外，具有镇咳的作用，在同另一类镇痛药相比较，对呼吸无抑制作用，对肠胃的动力无影响，同时对心血管系统存在较小的影响[7～8]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率8.82%低于对照组33.33%，差异显著（P＜0.05）。干预后，两组患者膀胱痉挛疼痛评分有所下降，生活质量评分有所上升，且观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。认为综合护理显著提高生活质量，缓解疼痛。这主要因为：术前对患者进行膀胱痉挛相关知识培训和宣教，可增强对疾病知识的掌握程度，促进患者积极配合。评估患者心理状态并针对性心理干预，缓解不良情绪。指导患者康复训练，减轻膀胱痉挛发生情况。术中指导患者摆放体位，对输液管加温及控制滴注速度，防止堵塞导管。定期帮助患者转换体位，降低褥疮发生风险。加强对尿道卫生的护理，降低感染风险。对患者进行镇痛干预，对患者膀胱区进行穴位按摩，预防疼痛所致膀胱痉挛的发生，加快病情康复。观察组膀胱痉挛发生率5.88%低于对照组23.53%，差异显著（P＜0.05）。与满延萍等[9]研究结果相类似，认为采用综合护理可有效降低膀胱痉挛发生。

综上所述，盐酸曲马多注射液防治前列腺气化电切术后膀胱痉挛中采用综合护理可有效降低膀胱痉挛发生率，提高患者生活质量。