陈志云

（太仓市第一人民医院，江苏 太仓 215400）

肺炎支原体是一种常见的获得性呼吸道感染，近来感染肺炎支原体后大叶性肺炎发病率明显升高，不仅侵入呼吸系统，而且迅速影响全身各脏器，所以非常有必要采取积极的治疗措施。以往临床治疗主要使用红霉素和阿奇霉素，前者为第一代大环内酯类抗生素，后者为第二代大环内酯类抗生素。研究表明[1]，阿奇霉素比红霉素具有更好的酸稳定性和更高的生物利用度，因此在临床上使用更多。但最近的研究表明[2]，由于病原菌增加耐药性，部分患者即使经过单一药物治疗也达不到预期效果，因此可以联合糖皮质激素治疗。鉴于此，本文对阿奇霉素和甲泼尼龙应用于肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿的临床疗效进行了观察，现将内容报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月我院收治的60 例由于肺炎支原体所导致大叶性肺炎的患儿，根据随机抽签法分组，各30 例。两组患儿的临床资料如下：对照组--17 例男性，13 例女性；年龄为3-12 岁，平均值是（7.60±1.00）岁；病程为2-10d，平均值是（6.65±1.80）d。实验组--18 例男性，12例女性；年龄为3-13 岁，平均值是（7.84±1.10）岁；病程为2-11d，平均值是（6.75±1.82）d。经统计学分析，两组的数据结果为P>0.05。如今，该项目的实施情况已报告给伦理委员会，通过审核和批准。

纳入标准：①MP-IgM 试验阳性，急性期滴度≥1∶160[3]；②入组前未使用免疫调节剂或阿奇霉素；③患儿的家属签署知情同意书。

排除标准：①激素禁忌症；②肺结核患儿；③合并血液疾病者；④消化道出血者。

1.2 方法

对照组（阿奇霉素）：静脉滴注希舒美，10mg/kg，每天1次，1 个疗程为5d，若吸收欠佳，就应间隔3d 后实施第2 个疗程，继续静滴3d。

实验组（阿奇霉素+甲强龙）：常规完善T-SPOT，在TSPOT 阴性后才使用甲强龙。阿奇霉素的治疗方法同对照组，在此基础上给予甲强龙治疗，静脉滴注，1-2mg/kg，持续3d后改为口服泼尼松。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、缓解咳嗽时间、退热时间、住院时间及不良反应率。其中不良反应包括头痛腹痛、胃肠道不适和皮疹等。

疗效标准[4]：①显效：治疗后X 线检查病灶消失，血常规等实验室检查各项指标正常，症状体征消失或明显改善，②有效：X 线检查病灶患者好转治疗后各项实验室检查指标改善，血液正常化，症状体征减轻；③无效：X 线及血常规检查及治疗后症状体征无明显改善。计算为总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0 处理数据，计量资料（±S）比较检验值t，计数资料（n,%）比较检验值2，选择P＜0.05 代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床疗效

实验组与对照组比较（显效：18VS10，有效：11VS14，无效：1VS6），总有效率（96.67%VS80.00%）为P<0.05。见下表1：

表1 比较临床疗效（n,%）

2.2 比较住院时间、退热时间、缓解咳嗽时间

实验组与对照组比较，住院时间、退热时间、缓解咳嗽时间为P<0.05。见下表2：

表2 比较住院时间、退热时间、缓解咳嗽时间（±s，d）

表2 比较住院时间、退热时间、缓解咳嗽时间（±s，d）

组别实验组对照组例数30 30 tP住院时间9.80±0.98 11.10±1.00 5.085 0.000退热时间1.79±0.28 3.78±0.40 22.323 0.000缓解咳嗽时间5.70±0.35 7.08±0.34 15.490 0.000

2.3 比较不良反应率

实验组与对照组比较（皮疹：0VS2，头痛腹痛：1VS3，胃肠道不适：0VS1），总有效率（3.33%VS20.00%）为P<0.05。见下表3。

表3 比较不良反应率（n,%）

3 结论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的影响肺实质和肺间质的急性传染病。研究表明，肺炎支原体约占5 岁及以上儿童获得性肺炎的40%[5]。支原体是介于病毒和细菌之间的病原微生物，病原微生物有30 多种，目前临床上对支原体的致病机制尚不完全清楚，一般有直接侵袭、抗原异常、免疫反应、免疫逃逸等[6]。人体感染肺炎支原体后，可引起呼吸道疾病，出现低热、乏力、突发高热、肌肉酸痛、头痛等症状，因此必须及时进行抗感染治疗。如果治疗不及时，会导致严重的并发症，如关节炎、肝炎和脑膜炎。同时，大叶性肺炎是难治性支原体肺炎和重症支原体肺炎的重要特征，与其他类型肺炎相比，临床症状更严重、炎症标志物水平更高、住院时间更长，需要更有效的治疗方案[7]。据报道，长期体温过高、儿童年龄较大、大环内酯类药物应用较晚和C 反应蛋白(CRP) 水平高是支原体小叶性肺炎的危险因素[8]。因此，及时对患者应用大环内酯类药物是临床治疗的关键。

阿奇霉素是一种常用于治疗支原体肺炎的药物，它与50S 核糖体结合，抑制蛋白质合成，抑制支原体的增殖，产生优良的抗菌作用。与同类药物相比，阿奇霉素抗菌谱广，半衰期约3～4 天，生物利用度高，能长时间保持抑菌浓度，对革兰氏阳性菌肺炎链球菌具有耐药性，肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用。同时，这种药物比较安全，对肝肾功能的损害很小。此前的报道表明，单独使用阿奇霉素的总有效率可达89.47%，这也证实了阿奇霉素的明显抗菌作用[9]。但近年来，临床疗效因耐药性问题而降低，而在儿科患者中，由于大剂量使用药物不良反应较多，因此需要更可靠的治疗方案。

糖皮质激素是临床上常用的药物，具有抗炎、抑制免疫反应、抗休克等多种作用。有学者指出，小叶支原体肺炎患者联合糖皮质激素治疗，可能更好地控制病情，提高临床疗效。甲强龙是一种常见的糖皮质激素，可以调节机体免疫力，减少炎症因子的释放。同时可提高毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，缓解支气管痉挛，减少使用甲强龙后对肺外多个系统的损害。此外，甲强龙还能抑制局部液体渗出，促进体温恢复，达到多环节、多方面的抗炎作用。因此，与基于阿奇霉素的甲强龙联合治疗可能在调节体液和细胞免疫反应方面具有双重作用。同时，作为中效糖皮质激素，半衰期短，对水钠代谢影响小，不在肝脏代谢，安全性好。既往研究表明，阿奇霉素与甲强龙联合治疗对支原体小叶性肺炎患者的有效率可达90.0%，而阿奇霉素单药治疗的总有效率仅为66.0%[10]。两组不良反应率分别为22.0% 和14.0%，因此阿奇霉素与甲强龙联用可以提高临床疗效而不增加副作用[11]。本次研究中，实验组的缓解咳嗽时间、退热时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证实与单独使用阿奇霉素和与甲强龙联用的比较治疗可提高临床疗效并缩短患者症状缓解时间，减少不良反应。

综上所述，肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患者应用阿奇霉素与甲强龙合用缩短了病程，提高了整体治疗效果并减少了副作用，应该值得推广。