王如芹 兰卫光

1 滨州市中心医院资产运营管理办 （山东 滨州 251700）

2 滨州医学院附属医院肿瘤放疗科 （山东 滨州 256603）

内容提要：目的：分析图像引导放射治疗技术对腹部肿瘤放射治疗精度的影响。方法：回顾性分析2018年1月～2019年12月在滨州医学院附属医院治疗的108例腹部肿瘤患者的资料，有54例患者应用逆向调强放疗技术（对照组），有54例患者应用图像引导放射治疗技术（观察组），比较两组的均匀指数（HI）、适形指数（CI），以及肿瘤和周边组织的受照放射量。结果：观察组的HI、CI优于对照组，肿瘤区的受照放射量高于对照组，而周边组织的受照放射量低于对照组（P<0.05）。结论：在腹部肿瘤放射治疗中应用图像引导放射治疗技术，可减少摆位误差，提升放疗精度，并降低放疗对周围组织的伤害。

腹部肿瘤包括肝癌、胃肠肿瘤等，随着人们生活饮食习惯的不断改变，腹部肿瘤的发病率逐年攀升，严重威胁患者的生命安全[1]。放疗是治疗肿瘤的主要方式之一，而规范、准确的放疗可有效减小肿瘤体积，降低肿瘤周围正常组织的损伤，防止肿瘤细胞扩散，从而改善预后[2]。目前放疗治疗技术包括逆向调强放疗技术、图像引导放射治疗技术等，前者是通过X射线加速器，利用计算机控制发射范围和受照射剂量，会通过病灶的3D立体形状调节，但在实际治疗中摆位误差较大，受照放射量均匀性较低；而后者是通过四维技术防止因肠胃蠕动所造成的移位误差，全面提升治疗的精准性[3]。但目前，临床研究图像引导放射治疗技术的相关文献较少，故本次研究为滨州医学院附属医院收治的腹部肿瘤患者应用该技术放疗治疗，重点分析其对腹部肿瘤放射治疗精度的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月在滨州医学院附属医院治疗的108例腹部肿瘤患者的资料，有54例患者应用逆向调强放疗技术（对照组）；有54例患者应用图像引导放射治疗技术（观察组）。纳入标准：经肿瘤标志物、影像学、血常规等确诊为腹部肿瘤的患者；患者临床资料完整；患者精神、意识、肢体等无障碍；可坚持放疗的患者。排除标准：合并免疫功能障碍、其他恶性肿瘤的患者；存在血液性疾病的患者。对照组男29例，女25例；年龄40～78岁，平均（65.63±7.85）岁；病程1～3年，平均（1.56±0.24）年。观察组男24例，女30例；年龄40～79岁，平均（65.89±8.01）岁；病程1～3年，平均（1.68±0.30）年。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法

对照组应用逆向调强放疗技术，方法如下：利用直线加速器（Trilogy）治疗，照射野角度优化超过5个，确保肿瘤区剂量曲线高于95%。根据医嘱，1次/d，2Gy/次，共放疗35d，照射剂量总共为70Gy，对于肿瘤靶区可以适当增加，最大剂量不超过10Gy。

观察组应用图像引导放射治疗技术，方法如下：在对照组的基础上进行CT定位，并详细勾画患者肿瘤与周围正常组织的范围，若为银夹者可适当调整银夹，并根据病灶改变实时调整范围，防止正常组织暴露。通过三维匹配框建立三维体积，再与CT定位匹配，根据部位的不同，利用手动配准、骨性配准或者灰度配准获得患者前后（z）、头脚（y）、左右（x）方向的线性摆位误差和对应的w、v、u旋转摆位误差，调整误差后方进行放疗。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的均匀指数（HI）、适形指数（CI），以及肿瘤和周边组织的受照放射量。HI=[肿瘤物2%的受照射剂量（D2）-肿瘤物98%的受照射剂量(D98)]/处方剂量×100%，HI值越低则说明受照射剂量的均匀性越好。CI=[实际处方照射剂量体积（PTVref）/PTV体积（VPTV）]×[PTVref/处方等剂量线包括体积（Vref）]，CI值为1则表示适形最佳。

1.4 统计学分析

2.结果

观察组的HI、CI优于对照组，肿瘤区的受照放射量高于对照组，而周边组织的受照放射量低于对照组（P<0.05），见表1。

表1.比较两组的HI、CI、受照放射量 (n=54,±s)

表1.比较两组的HI、CI、受照放射量 (n=54,±s)

组别 HI CI 肿瘤区域 周围组织V5 Dmean V5 Dmean观察组 1.02±0.10 0.29±0.06 23.74±2.21 7.71±1.31 2.51±0.62 0.43±0.10对照组 1.56±0.15 0.18±0.04 18.62±3.01 8.63±1.02 3.52±0.96 0.81±0.20 t 14.98 7.63 6.82 2.45 4.42 8.50 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3.讨论

随着放疗技术的不断提升，肿瘤控制率控制得越来越好，而且能有效保护患者肿瘤周围的正常组织，尤其是后期结合了影像学技术，更能提升靶区放射治疗的精准性。有研究指出，放疗过程中肿瘤区以及周围组织的照射范围属于不确定因素，其会影响实际的照射剂量，增加正常组织的伤害，引发后遗症[4]。因此，临床非常重视患者治疗的摆位误差。

本次研究结果显示，观察组的HI、CI优于对照组，肿瘤区的受照放射量高于对照组，而周边组织的受照放射量低于对照组（P<0.05），这说明在腹部肿瘤放射治疗中应用图像引导放射治疗技术，可减少摆位误差，提升放疗精度，并降低放疗对周围组织的伤害。在放疗过程中，肠胃的蠕动、膀胱的充盈状态、呼吸以及心跳运动、肌肉收缩等都会造成一定的摆位误差，进而影响放疗精度和HI、CI、受照放射量，可以说摆位误差是影响放疗精度的重要因素。同时，由于照射野位置会不断变化，若摆位误差较大，则容易导致肿瘤区域照射剂量不足，影响实际治疗效果，而周围组织的放射量大，便增加身体的伤害，进而引起严重脱靶，出现并发症，对患者的预后影响非常大。图像引导放射治疗技术属于一种新型放疗技术，是在三维的基础上融合了时间因数概念，减少因人体的不自主运动造成的放疗误差。而且，在患者放疗过程中，会结合影像学技术实时监测放射范围和剂量，根据肿瘤3D形态调整照射，保证放疗的精准度。还有一些学者认为，对于体位不均匀、肿瘤位置复杂、摆位困难的患者而言，通过图像引导放射治疗技术能帮助患者调整放疗区域，让受照射剂量与肿瘤形态高度契合，弥补运动、静止等适形问题[5]。

由此可见，在腹部肿瘤放射治疗中应用图像引导放射治疗技术，能够减少摆位误差，提高放疗精度，防止肿瘤周围组织遭到损伤。