尹丽春 罗光华 赵 衡

南华大学附属第一医院放射科，湖南省衡阳市 421001

鲍曼不动杆菌主要引起医院获得性感染，尤其是免疫力低下、长期住院和使用广谱抗生素者，最常见的临床表现是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)[1]。尽管它在过去被认为是一种低毒力的病原体，但近年来它对许多抗生素产生了抗药性。事实上，鲍曼不动杆菌可能是亚洲超过35%的HAP病例的致病菌[2]，且病死率高[3]。本文报告1例在胃肠外科病房住院期间因结肠癌并肠梗阻而接受治疗的患者感染鲍曼不动杆菌肺炎的病例。

1 病例资料

患者男，41岁，因腹痛腹胀伴停止排便排气1d入院。既往有阑尾切除史，否认外伤、结核病史，否认疫区接触史。入院查体：体温36.7℃，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，腹肌紧张，右侧腹部轻度压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肛门指检(-)。

实验室检查：红细胞3.45×1012/L，血红蛋白65g/L，白细胞10.65×109/L，中性粒细胞比率82.5%，淋巴细胞比率7.8%，C-反应蛋白17.2mg/L。胸部CT平扫：右肺中叶内侧段少许条索影(图1a)。入院第7天患者出现发热咳嗽，最高体温38.9℃，血常规：红细胞3.21×1012/L，血红蛋白59g/L，白细胞15.67×109/L，中性粒细胞比率78.2%，淋巴细胞比率10.2%，降钙素原1.48ng/ml。痰抗酸杆菌(-)。血清G试验(真菌葡聚糖)：未见异常。肺炎衣原体+支原体抗体IgM(-)。入院第9天肺部高分辨率CT(High-Resolution Computed Tomography，HRCT)+腹部增强CT：双肺多叶段见磨玻璃影，部分可见融合，内见细网格征。双肺多发段支气管管壁轻度增厚，双侧胸腔未见积液，双侧胸膜未见增厚(图1b)。结肠脾曲局限性增厚并软组织肿块形成，近端结肠及小肠明显积气积液扩张。……