李 娜 姜景玉

河南省桐柏县中心医院妇科 474750

无排卵性功能失调性子宫出血是因下丘脑—垂体对雌激素的正反馈反应异常引起的异常子宫出血[1]。中医学认为该病属于崩漏范畴，是指经血非时而下，或量少淋漓不净，或量多如注，其在月经初期到绝经前后均会出现，其中绝经过渡期最为常见，能够引发失血性贫血，严重者会导致失血性休克、感染等情况，对患者的健康造成严重威胁。目前临床多采用药物治疗该病，绝经过渡期患者常采用高效合成孕激素内膜萎缩法止血治疗，但长时间服用会引起较多的不良反应[2]。中药治疗该病历史悠久，经验丰富，且疗效确切。鉴于此，本文探讨熟地山萸汤联合炔诺酮对肾阴虚型崩漏患者中医症状及贫血改善的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年6月在我院接受治疗的肾阴虚型崩漏患者96例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各48例。观察组年龄41～52岁，平均年龄(46.36±2.24)岁；病程5～36个月，平均病程(22.75±7.16)个月；月经过频9例，子宫不规则出血28例，月经过多11例。对照组年龄41～54岁，平均年龄(46.62±2.38)岁；病程4～34个月，平均病程(22.31±7.24)个月；月经过频12例，子宫不规则出血26例，月经过多10例。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医符合《妇产科学》[3]中无排卵性功能失调性子宫出血诊断标准。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中肾阴虚型崩漏的诊断标准，主症：五心烦热，腰膝酸软，经量或多或少，经乱无期；次症：尿黄便干，潮热盗汗，口干咽燥，质稠，经色深红；舌脉：舌质红，无苔或少苔，脉细数。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①均符合以上中西医诊断标准；②均经诊刮术确诊无恶性子宫内膜疾病；③均伴有贫血情况；④均属绝经过渡期；⑤均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①由宫内节育器、激素使用不当、生殖器官感染、生殖器官肿瘤、子宫肌腺症等引发的子宫出血；②伴有血液系统及肝肾等原发性疾病；③伴有精神障碍；④对本研究所用药物过敏；⑤已进行其他治疗，可能对本研究结果造成影响。

1.4 方法 对照组采用炔诺酮片(广州康和药业有限公司，国药准字H44022829，规格：0.625mg/片)治疗，2.5mg/次，3次/d；阴道停止出血后，每隔3d减少1/3用药量，直至减少到1次/d的剂量(即2.5mg/d)；阴道停止出血20d后停止服药，月经来潮后第5天开始继续服药，2.5mg/次，1次/d，持续用药20d。在此基础上，观察组采用熟地山萸汤治疗，基础药方为：熟地30g、枸杞子10g、山萸肉 10g、砂仁8g、茯苓10g、白术10g、黄芪40g、菟丝子10g、五灵脂10g、蒲黄10g(包煎)、太子参30g、仙鹤草10g、女贞子20g、旱莲草20g、三七粉6g(冲服)。以水煎服，400ml/剂，分早晚2次服用，200ml/次。若大便干燥增加火麻仁10g，减茯苓、白术；若口渴增加乌梅10g、天花粉10g；若潮热盗汗增加浮小麦30g；若夜寐不安增加酸枣仁10g、远志10g。经期停止服药，月经来潮第5天继续服药，持续用药20d。

1.5 观察指标 (1)中医症状：于治疗前、治疗3个月后，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定中医症状评分标准评估两组中医症状，将主症(五心烦热、腰膝酸软)分为重、中、轻、无四级，分别计为6、4、2、0分，次症(尿黄便干、潮热盗汗、口干咽燥)分为重、中、轻、无四级，分别计为3、2、1、0分；(2)贫血情况：于治疗前、治疗3个月后，分别抽取两组患者2ml空腹静脉血，应用五分类全自动血细胞分析仪(型号：XN-1000，日本希森美康公司)，使用十二烷基磺酸钠比色法对血红蛋白(HGB)进行检测，采用电阻抗法对平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)进行检测。

2 结果

2.1 中医症状 治疗前，两组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组五心烦热、腰膝酸软、尿黄便干、潮热盗汗、口干咽燥评分均较治疗前降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医症状评分对比分)

2.2 贫血情况 治疗前，两组贫血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HGB、MCHC、MCH、MCV水平均较治疗前升高，且观察组组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者贫血情况对比

3 讨论

绝经过渡期患者是由于天葵渐竭、肾气渐衰、肾阴失守、冲任不固，致其虚火旺盛，肾气不足，最终引起崩漏。肾阴亏虚为其病之根本，因此肾阴虚型崩漏治疗应以滋肾益阴，固冲止血为主要原则[6]。崩漏中医辨证可分为肾阴虚、脾气不足、肾阳虚等证型，其久而失血耗气伤阴，经血瘀阻宫中，能够引发气阴两虚夹瘀[7]。

炔诺酮片属于睾酮衍生物，主要用于治疗子宫功能出血、月经不调、宫内膜异位症等，该药具有孕激素的作用，同时还具有一定的雄激素活性，通过促进子宫内膜萎缩达到止血的目的。但是长时间服用该药易发生呕吐、头晕、恶心等不良反应，还可能降低血小板水平，造成突破性出血，因此单用该药治疗具有一定的局限性[8-9]。熟地山萸汤基础药方由熟地、枸杞子、山萸肉、砂仁、茯苓、白术、黄芪、菟丝子、五灵脂、蒲黄、太子参、仙鹤草、女贞子、旱莲草、三七粉组成，其中山萸肉、熟地为君药，两者共用具有滋阴益髓、益肾补血之效；女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子具有滋养肾阴之效，其中菟丝子还具有补阳之效，取“善补阴者阳中求阴”之意；太子参、茯苓、白术、黄芪具有补气摄血、大补元气之效；而砂仁配伍熟地、白术、太子参等具有益气养血的效果，可有效改善贫血情况；三七粉、仙鹤草、五灵脂、蒲黄具有化瘀止血之效；诸药共奏具有滋肾益阴、固冲止血之效。现代药理学研究表明，熟地中熟地黄多糖具有促进机体造血机能作用；山萸肉具有调节免疫、抗菌、抗炎等作用；枸杞子中含有枸杞多糖具有增强机体免疫作用；菟丝子具有调节生殖内分泌、机体免疫功能等作用；旱莲草具有止血、抗炎、调节免疫等作用；女贞子具有增强免疫作用；白术具有抗炎、调节免疫、提高血红蛋白浓度等作用；茯苓具有调节免疫、抗氧化等作用；太子参具有增强免疫、抗氧化、抗菌等作用；三七粉具有镇痛、抗炎、补血等作用；仙鹤草具有止血、止汗等作用；蒲黄具有止血、消炎等作用[10-12]。本文结果显示，治疗后，观察组五心烦热、腰膝酸软、尿黄便干、潮热盗汗、口干咽燥评分均比对照组低，HGB、MCHC、MCH、MCV水平均比对照组高，结果提示，熟地山萸汤联合炔诺酮治疗肾阴虚型崩漏患者效果确切。

综上所述，熟地山萸汤与炔诺酮联合治疗可改善肾阴虚型崩漏患者中医症状及贫血情况。